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随着人工髋关节的广泛应用，术后护理及康复日益受到重视。2000年3月～2004年3月我院对78例患者应用自行设计的康复护理程序进行各阶段的指导训练，效果满意。现报告如下。
1 术后早期（术后5天内）
1.1 体位 人工髋关节置换术后必须保持患肢外展中立位。术侧肢体下可放置软枕，稍屈膝、髋，术侧大转子外下方垫软垫，避免下肢外旋，减轻疼痛。两腿间放置软枕或三角垫，穿防外旋鞋。搬动或移动整个患肢时应将整个髋关节抬起。当侧卧于健侧时，两腿间须用软枕相隔，避免髋关节>45°～60°屈曲。
1.2 功能锻炼 术后当日，撤垫，尽量伸直术侧下肢，防屈髋畸形。患肢自足背开始行向心性按摩。足趾、踝关节主动、被动伸展练习。拍摄X片判断假体位置，正常后可进行下列练习:（1）吊环辅助床上练习:屈曲健膝，双手牵拉床架上方吊环，做引体向上。（2）踝关节屈伸练习。（3）伸直位双下肢内外旋练习。（4）髋关节推拉练习:伸直双下肢，术髋下推，对侧上提，保持5～7min，双髋交替，每日5～6次，每次15min。（5）屈髋位旋转练习:坐位，拉住支架做上身左右摇摆动作1min，臀部不能离床。（6）髋关节伸直练习:对侧髋膝尽量屈曲，术侧髋伸直，伸直屈髋肌及关节囊前部。（7）股四头肌等长收缩练习，以保持肌肉张力。
2 术后中期（术后5天～2周）
术后5天左右，开始进行由卧到坐，由坐到站，由站到走的训练。以主动和抗阻力训练为主。
2.1 卧位练习 锻炼屈髋肌的最好办法是髋关节屈曲位主动或主动抗阻力练习。主动直腿抬高能同时训练髋关节ROM和肌力，但宜在术后7天进行。仰卧位或健侧卧位髋膝关节伸直情况下进行髋关节内收外展运动。仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动锻炼髋关节内外旋动作。
2.2 坐位练习 术后5～6天，指导或协助患者把术侧肢体移近床边并坐起。坐起时双手后撑，主动伸髋、伸膝，髋关节屈曲≤80°。每日4～6次，每次30min。方法:（1）伸屈髋练习。（2）主动辅助屈髋练习。（3）屈髋位旋转练习。如果术中关节稳定性差，可放弃坐位功能训练。
2.3 立位练习 术后6～7天患者坐起无头晕及其他不适时，可练习由坐到站的位置，并进行扶拐立位练习。但应避免髋关节内收、内旋位时自坐位站立。方法:（1）伦巴练习:伸直下肢，左右摇摆骨盆，使髋关节交替外展、内收。（2）站立位旋转练习:固定术侧下肢，令健侧下肢前后移动，可练习术侧髋关节内外旋。
2.4 步行练习 使用骨水泥固定型假体者可早期下地活动，最初在步行器或拐杖帮助下练习，2～3天后逐步负重行走。非水泥固定者术后1周在不负重的情况下扶双拐练习行走。在练习行走过程中，双拐勿太靠后以免重心不稳。避免在不平整、不光滑的路面行走。行走时术侧迈小步，对侧迈大步。站立时足跟尽可能贴近地面，膝关节始终伸直，保持挺胸伸腰位。
3 术后晚期（术后2周以后）
此期手术切口及周围组织已纤维瘢痕化，关节周围软组织固定牢固，关节不易发生脱位。应加强髋外展、外旋、内收功能锻炼。
3.1 髋关节屈曲、内收、外旋练习 让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，在双上肢的帮助下屈膝、屈髋，将患肢小腿置于健侧肢体膝关节。
3.2 加强站立平衡练习 术侧单腿站立，对侧手指支于桌面和空中，每日10～15次，每次1～2min。
3.3 蹬车练习 术后2～3周开始，6～8周逐渐加快。以骑10～15min出现疲劳感为宜。上车方法:一手握车把中央，一手撑坐垫，术侧负重，健侧横跨踩住车蹬。上车后，将术侧车蹬置于最低点，身体前倾，双膝并拢或分开练习。
（编辑建 伟）
作者单位:262500山东省潍坊市益都中心医院