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骨科内置材料目前品种繁多，更新换代较快，价格昂贵，其用途越来越专一，同时每类材料都有其专用的配套工具。因此医院以前购进材料库存，供手术中使用的模式，已不能适应当前的需要。由厂家或代理公司按照需要即时供货的模式应运而生，并为大多数医院接受，以保证内置材料的质量，使用安全和价格合理，是手术室工作中的新问题。我院拟定一系列规章，笔者认为较为实用，现介绍如下。
1 材料的准入制度
凡材料需要进入医院的厂方或代理公司，首先所经营的材料应符合国家规定的标准，并持有相关证件， 有不同品种和不同型号材料的目录和价格。以上材料报医院设备处，由设备处报院领导，并召集相关人员进行招标，手术主刀医生只能选择中标的厂家或代理公司目录中的材料，同时中标的单位必须按院方要求的供货时间供货。
1.1 进口材料的申购
手术主刀医生根据手术安排填写申购单，科室行政主任和手术室护士长签名后，一份送设备处，另一份留手术室交器械准备班护士作为查对。由设备处通知有关厂方或代理公司于术前一天把手术工具送到设备处，手术室器械准备班护士拿申购单查对无误后领取并处理消毒灭菌备用，手术材料于术前一天或手术当天由其技术员送到设备处查验无误后送到手术间，使用前主刀医生和手术巡回护士再次核对无误后方可用于患者身上。
1.2 国产材料的进入
中标后的国产材料及其配套工具由设备处通知厂方或代理公司，将其一定基数量的材料直接放在手术室，由手术室护士核对后交材料兼管护士保存在固定的地方，材料取用收费后医院方付款。
1.3 各种单据的填写
因为材料是用在病人身上后才付款，因此存在使用后马上补充填单的问题，进口和国产材料用后巡回护士填写出库单和验收单，由主治医生和巡回护士共同签名确认，再由兼管护士负责整理送设备处，国产材料用后还得补填写请购单，由主治医生签名后及时送设备处。
2 厂方或代理公司技术员的管理
2.1 技术员的身份确认和培训
由其所在的厂方或代理公司提供其身份证明及其所受过的相关培训证明材料，提交医院主管部门审阅后，由主管领导填写《手术室准入审批表》并通知手术室对其进行培训，培训内容包括相关制度、外科洗手、穿无菌手术衣、手套等。培训合格后发《手术室培训合格准入证》，证的内容包括姓名、准入期限等，并贴有本人近期一寸彩照一张，同时证上盖有手术室印章方有效。
2.2 技术员进入手术室协助工作的条件
当有手术需要使用其材料时，由主刀手术医生或手术室相关护士通知其手术具体时间，按手术时间凭证进入手术室。
2.3 技术员进入手术室协助工作的内容
技术员进入相应的手术间后，根据主刀的要求是否需要洗手上台或在台下协助选择工具或指导安装材料；另外也可凭证进入手术室整理补充材料等，不管其进行何种工作均应严格遵守手术室的有关规章制度，不可任意到其他手术间或辅助间，不从事其他工作，不谈论与手术无关的话题。
3 进口材料和工具的管理
3.1 进口材料及配套工具的处理
厂方或代理公司提供的配套工具是多家医院共同使用的工具，前一个使用医院内的情况和手术后处理情况不清楚，因此工具灭菌使用前必须按血源感染手术后器械处理方法进行处理后，方可灭菌给病人使用，以防交叉感染。
3.2 工具的使用及用后处理
在厂方或代理公司技术员的指导下安装使用，用后由洗手护士根据手术类别进行处理后交还其技术员。
4 国产材料及配套工具的管理
4.1 国产材料的保管和补充
该材料主要由厂方或代理公司技术员管理，手术室兼管护士和器械准备班护士配合管理。当库存材料中的某一型号使用后，应及时补充，如其不知道则由器械准备班护士通知补充。
4.2 国产材料的使用及用后处理
由器械准备护士把主刀医生或技术员选择的材料及其配套工具送消毒灭菌备用，使用后按手术类别进行处理。
5 讨论
骨科内置材料分为三大类，骨科及脊柱内固定材料、骨替代材料，以及人工关节。近年来内置材料发展十分迅速，一类新型材料的出现，将使一批相应的旧材料被淘汰，内置材料的用途专一，同时型号较多，各类材料都有其相应的专用工具，一所综合医院，手术室储备全部材料供应手术需要，很难办到。在这种形势下，专门为各医院备货和临时供货的单位应运而生，这些单位凭借着雄厚的资金，库存医院需要的各种型号的材料，以及必需的工具，对医院及时供货。
我院手术室也顺应这种模式的改变，率先改变骨科高值耗材的购买备货模式，由厂方或代理公司手术时直接供货，根据实际用量付款，因此就不存在材料积压造成浪费的现象。
医院的经营模式的改变方式之一是科室向医院承包经营，进行全成本核算，高值耗品的这种管理模式也适应了科室全成本核算的方式，减少科室成本输出，科室的经济效益得到明显的提高，有利于调动大家工作的积极性。
厂方或代理公司手术时提供材料和配套工具的管理模式，实现了社会资源共享的目的，以往每家医院要用新的材料开展手术时，购买新材料的同时要购买配套的工具，造成凡要用该材料的医院不管其条件如何，不得不购买工具备用，无能力购买工具的医院则不能开展该类手术的局面。新模式不但达到了资源共享的目的，同时也为多层面医院开展手术提供了方便和机会。
因为有厂方或代理公司受过专门培训的人员与主刀医生面对面沟通和参与手术过程，提供工具和材料安装方面的技术协助、指导，实现了制造商或销售商和应用材料的人共同完成手术的模式，为手术的顺利完成提供了保障。同时也解除了院方因工具使用不当而引起的部分责任。
由于手术工具不同于别的市场产品，因为工具的共用，因此存在着交叉感染的危险因素，同时也因为在不同的医院使用便失去监督的机制，各医院工具使用后是否按医院感染管理规定的条例对其进行处理不得而知，因此建议医疗卫生主管部门建立相应的监督机构，不但对其价格进行监督，更要对其存在的潜在交叉感染的因素进行监督，并采取有效的控制措施。
作者单位： 570311 海南海口，海南省人民医院手术室
(编辑：乔 晓)