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重度骨盆骨折是骨科最常见的创伤。主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致。盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，属严重损伤。我科从2003年共收治重度骨盆骨折28例，均系交通事故所致，经抗休克和积极的诊治、护理，24例治愈，4例因失血性休克而致死。现将体会总结如下。
1 临床资料
本组28例，男15例，女13例；年龄最大50岁，最小19岁。伤后1h内就诊者20例，1～3h就诊者8例。骨盆骨折合并失血性休克23例，合并尿道损伤5例。
2 并发症的观察和护理
2.1 失血性休克的观察及护理
休克的原因除合并内脏损伤外，主要是创伤出血，其来源有三，即海绵骨骨折、盆壁静脉丛（因其无静脉瓣）及盆腔内中小血管损伤。如合并尿道或膀胱损伤者，前列丛可大出血，常形成巨大腹膜后血肿，阴囊、腹股沟构成臀部溢血是内出血的重要体征。严重休克为骨盆骨折死亡的主要原因。本组有23例合并失血性休克。（1）急救时，最好将患者放在木板上，连同木板搬运、输送、检查及治疗，以免在搬运过程中移动不固定的骨盆，增加创伤出血，加重休克。（2）迅速建立两条静脉通道快速补液输血，宜选择上肢静脉或颈静脉。输血量可达2000～3000ml，本组失血性休克患者经输血、补液及纠正酸中毒后，有19例患者纠正了休克。（3）给予心电监护，严密监测生命体征的变化，注意有无合并腹腔内脏损伤及大血管损伤。协助医生进行腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的鉴别诊断，以避免不必要的探查手术。（4）采取吸氧、保暖等抗休克措施。
2.2 下尿道损伤的观察及护理
后尿道在两耻骨弓形成的角内，尿道上壁固定于三角韧带，当骨盆骨折时，耻骨将前列腺向后向上方压迫，使在会阴隔膜之上的尿道发生部分或完全撕裂。出现会阴、阴茎及阴囊肿胀，呈青紫色，尿液与血液蔓延至腹壁和膀胱周围的蜂窝组织间隙，引起膀胱高度充盈，排尿困难，尿道口仅有少许血液或尿液滴出。因此，早期进行导尿并留置导尿有助于诊断，而且有利于损伤的修复，对导尿管插入困难者采取修补手术，插入Foley导尿管，术后应反复多次缓慢排尿，每次排尿不超过300ml，以防突然排空膀胱，膀胱内膜破裂出血引起休克。
作者单位： 261021 山东潍坊，解放军第89医院全军创伤骨科研究所
（编辑：宋青）