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体外膜肺氧合器氧合疗法（ECMO）作为一种较新的疗法在国外发展迅速，1993年底全世界已有近100所医院成立了ECMO治疗中心，其疗效得到了普遍的肯定［1］。ECMO治疗期间，可进行右心辅助、左心辅助或全心辅助，心脏射血可由体外循环机代替，机械射血能力可达7L/min，同时可通过调节心脏静脉回流，降低心脏前负荷。由于前负荷改善，在没有或较少的正性肌力药物作用下，心肌获得充分休息，能量储备增加。我院于2005年10月用ECMO成功抢救1例暴发性心肌炎的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，14岁，于2天前无明显诱因出现心前区闷痛，伴心悸、头晕，入院呈急性病容，查心电图示室性紊乱型心律，体温37℃，心率40次/min，血压80/40mmHg，心脏彩超示心脏收缩普遍减弱，射血分数（EF）0.27，即给予紧急临时心脏起搏，及行右侧股动脉、静脉插管后静脉—动脉转流。同时行气管插管接呼吸机辅助呼吸。经积极治疗与护理后，患者于第3天恢复窦性心律，第4天成功停止ECMO治疗并成功拔除股动、静脉插管。
2 护理
2.1 病情的监护及观察 密切监测心电图的变化，行有创血压监测观察动态血压及平均动脉压变化；监测中心静脉压；因ECMO期间需全身肝素化，通过ECMO系统持续输注肝素，因此要经常监测激活凝血时间（ACT）了解肝素化情况；每30min抽查血气，并持续监测血氧饱和度；监测电解质和每小时尿量［2］。ECMO期间始终保持患者处于麻醉状态，应用镇静、镇痛及肌松药，以保证患者安静地接受治疗，因此患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸，应做好气道护理及呼吸机管道的护理。
2.2 管路的准备 （1）按要求连接和安装管道、氧合器、回流室、动脉微栓过滤器及管道等，在打开包装前应注意外包装是否完好无损，消毒是否过期。在连接管道同时注意检查泵管、管道是否完好。注意各接口务必牢靠。（2）安放氧合器、回流室以及整个循环回路处于体外循环机的适当位置，注意勿扭曲。动脉泵管、动脉微栓滤器等出入口方向勿装反。（3）预充排气：先从预充口快速加入大流量液体，排净所有气体后，钳闭动、静脉回路。调整泵压，排除多余液体，加入预充液。
2.3 体外循环管路的护理 专人护理：（1）检查穿刺伤口有无渗血、肿胀，右下肢是否肿胀，肢体末梢血运如足背动脉搏动、皮温、颜色等。（2）检查系统管道各接口是否固定牢固，系统管路有无渗血、凝固、气泡，查看X线摄片上管道的位置。（3）检查转流泵的转速和流量是否稳定。（4）检查氧合器有无冒气泡、水箱温度设定及实际的水温。
3 体会
ECMO技术的复杂性要求护理人员不断地学习，并注意培养独立能力，努力将所学知识与ECMO技术相结合，尽量使其成为自己的经验。最终达到熟练地掌握应用ECMO技术，全面处理临床工作和紧急情况的应变能力。
【参考文献】
1 龙村.体外循环学.北京：人民军医出版社，2004，720.
2 李青兰，刘文霞.ECMO成功抢救1例暴发性心肌炎患者的护理体会.山西医学院学报，1996，27（4）：306-307.
（编辑：夏 琳）
作者单位： 528403 广东中山，中山市人民医院急诊监护室