点击显示 收起
【摘要】 针对我国目前各医院剖宫产率的上升、母乳喂养率的下降等一系列问题，可以看出我国产科护理健康教育存在一些问题，其相关因素有产科护士对产科护理特点认识不足，对健康教育的涵义缺乏认识，对健康教育的程序认识不足，缺乏健康教育的技巧，缺乏健康教育相应的知识。针对这些导致产科护理健康教育不能得以深入的因素，提出相应措施以促进产科护理健康教育的进展。
【关键词】 健康教育；产科；护理；进展；措施
随着整体护理的开展，护理健康教育日益受到人们的重视，以病人为中心的护理正在被广大护士所接受。本文着重从产科护理健康教育的进展情况来看产科临床护理存在的问题及其相关因素，并提出相应的解决措施。
1 产科护理健康教育的进展
1.1 我国护理健康教育的概况 护理健康教育是社会发展和医学进步的产物［1］。1981年WHO对健康教育的定义是：帮助和鼓励人们达到健康的愿望，知道怎样做好本身或集体应该做的努力，并且知道必要时如何追求适当的帮助［2］。目前我国学者对健康教育的定义是：通过信息传播和行为干预帮助个体或集体掌握卫生健康方面的知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程［2］。健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量［3］。
1.2 我国产科护理健康教育的发展 随着整体护理的推广，产科护理健康教育也得到了一定的发展，但基于某些原因，我国部分医院的产科护理健康教育并没有达到整体护理对健康教育的期望，如产前健康教育做得不到位。国际上一些发达国家早已推广开来的一对一分娩护理模式，极大地降低了分娩剖宫产率、产后大出血率、新生儿窒息率等［4］。而我国一对一分娩护理模式还处于探讨阶段，各种各样的因素决定了很多医院还只是在走形式，其结果就是提高了剖宫产率。另外，在产时的陪伴上，护士所做的心理护理过少，产妇紧张，造成产程延长，产后大出血率未得到控制。对于产后指导，首要的是做好母乳喂养宣教，但有些护士觉得这是产妇个人的事，我国有很多年轻的妈妈则拒绝采取母乳喂养，这与她们接触哺乳方面的知识过少有关；另外很多产妇直至出院也不知道如何给新生儿洗澡。所有这些问题都说明产科护理健康教育还做得不够。
2 影响产科护理健康教育的因素
2.1 护士对产科护理特点认识不足 产科护理有别于其他专科护理，与非妊娠期妇女比较，妊娠期妇女基本属于健康的状态，被视为正常人的特殊生理阶段［5］。产科护理重点在于提供产科健康教育和咨询服务，向年轻的父母传授有关育婴知识和技能，现代产科护理特别强调：健康教育和自我护理的观念，即要求产科护士为孕产妇及其家庭提供促进健康、自我护理、预防疾病等方面的知识和具体措施；增强护理对象的自我保健知识和能力［6］。
2.2 护士对健康教育的涵义缺乏认识 健康教育的核心是帮助人们树立健康教育的信念，促进人们自觉地采取有利于健康教育的措施［2］。目前很多护士已经初步形成了健康教育的概念，但还是普遍停留在卫生宣教的水平上。卫生宣教在于普及卫生知识，是知识的单向传播，接受对象比较泛化，且不注重信息反馈和效果评价；而护理健康教育是一种有目的、有组织、有评价的活动［7］。
2.3 护士对健康教育的程序认识不足 目前国际上病人健康教育步骤模式为：确定病人及家属的教育需求；建立病人及家属的教育目的；选择教育方法；执行教育计划；评价教育效果［8］。
2.4 护士缺乏自主性 与以前的功能制护士角色相比，整体护理模式下护士的自主性有了很大提高，但有些基层医院流于形式。很多护士在给孕产妇及其家属进行健康宣教时处于被动，孕产妇不问，她们就不进行健康教育。事实上，产科护士应该在健康教育指导、处理个案，提供具体的产前保健、产时护理、产后康复、母乳喂养及计划生育等方面的工作中，均有其独立的护理功能［9］。
2.5 护士缺乏健康教育的技巧 护士作为健康教育的主力军，在整个健康教育中扮演着关键的角色，而教育方法和技巧是影响教育效果的重要因素［3］。
2.5.1 评估技巧 评估是健康教育的第一步，也是关键的一步。目前在评估技巧上我们主要通过观察、会谈、问卷调查、心理测试等方法来进行评估［3］。产科护士应正确运用评估知识，培养发现问题、解决问题的能力及良好的沟通能力，并把对孕产妇及其家庭真诚的关心、理解和支持传递给他们，使之产生亲切感、信任感，以便能更好接受健康教育的内容。
2.5.2 护患沟通交流 沟通是护士和患者进行交流的一种治疗性护理技术，是实施病人健康教育取得成效必不可少的方法［10］。可采用语言性沟通和非语言性沟通。语言性沟通中应力求语调、语速适中，通俗易懂，让孕产妇及其家属能明白护士所传授的内容，同时还可配以非语言沟通，包括手势、姿态、面部表情、眼神等。
2.5.3 行为训练技巧 产科护士除了给孕产妇做口头的教育外，还应动手演示，如教会产妇正确的哺乳技巧、如何给新生儿洗澡等。同时还应评价训练的效果，评价产妇是否掌握技巧及是否能独立操作。
2.6 护士缺乏健康教育相应的知识 我国的护理健康教育起步较晚，没有形成科学有效的教育系统，而且在理论和体制保证方面还不够完善，缺乏相应的文献及书籍作参考，同时又缺乏系统的健康教育理论知识及能力培训［3］。很多因为概念的混淆，很多护士只停留在单纯的卫生宣教上，达不到健康教育的层次，针对性和实用性不强，所以达不到预期的效果。
3 促进产科健康教育的几点措施
3.1 产前健康教育 护士首先应正确评估产妇的心理状态、生理需要，同时做好必要的入院宣教，以便建立相互信任的护患关系，告诉产妇自然分娩和母乳喂养的好处，并评价产妇及其家人是否掌握有关方面的知识。
3.2 产时陪伴分娩 美国医学家发现对分娩进行人工干预（如缩宫素、人工破膜、剖宫产等）会在一定程度上影响母婴健康，为了改变这种状态，1983年美国开始流行导乐分娩［11］。导乐模式也可以理解为“一对一分娩模式”，即由一名有生育经验的妇女，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持［12］。有经验的产科护士即可充当陪护角色，护士应在整个产程陪伴产妇，指导其心理放松，充分休息，合理营养，适度运动，自由体位，以及呼吸技巧、躯体按摩等。此外，允许产妇的家人，尤其丈夫全程陪产，以给予产妇有力的心理支持。
3.3 产后健康教育
3.3.1 做好母乳喂养的教育 实行三早：早接触，早开奶，早吸吮。对于无正当理由拒绝哺乳的产妇要进行恰当的教育，手把手教会产妇正确的哺乳姿势和方法，同时进行评价。
3.3.2 加强产褥期的健康教育 如饮食指导、卫生指导，以降低产褥感染的发生率，减少产后出血的量。
3.3.3 做好新生儿护理方面的健康教育 年轻的父母多不会照顾新生儿，护士应教育新父母如何给新生儿洗澡、按摩、抚触及穿衣等。
3.3.4 帮助产妇制定产后康复计划 正确指导产妇恰当的产后运动，运动应根据产妇的情况，由弱到强循序渐进，一般在产后第2天开始［13］。
4 总结
目前我国各医院的剖宫产率上升、母乳喂养率下降及年轻的父母角色障碍等一系列问题表明我国产科护理健康教育还存在一定的问题。主要原因在于产科护士对产科护理特点认识不足，对健康教育的涵义缺乏认识，对健康教育的程序认识不足，缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知识。针对这些问题，产科护士应采取相应的措施做好产前、产时和产后的健康教育。健康教育的过程中，护士应做到主动和及时，以便达到预期的效果。
【参考文献】
1 赵书友.中国人民解放军健康教育教材.北京：解放军出版社，1994,85.
2 颜琬华，苗均秀.对健康教育的正确理解和运用.现代护理，2002，8:3.
3 杨凤霞，张明华.国内护理健康教育进展.现代护理，2003，9（11）：890-891.
4 关桂冰，周肖郁.一对一分娩护理模式的探讨.现代护理，2004，6：493-494.
5 郑修霞.妊娠期妇女的心理变化.国外医学·护理学分册，1998，9（5）：229.
6 江永亲.慢性病病人及其家庭护理.国外医学·护理学分册，1997，16（2）：78.
7 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志，2000，35（6）：325-327.
8 张雅诗.国内开展健康教育的限制.实用护理杂志，2002，18：205.
9 陈涛花.产科护理进展.护理研究，2004，18（5）：853-854.
10 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学.北京：科学技术文献出版社，2000,99-140.
11 周红.导乐陪伴分娩应用前景.护士进修杂志，2001，16（5）：341.
12 李克华，马改凤.导乐陪伴分娩的临床应用观察.护理研究，2003，17（1B）：84-85.
13 郑修霞.妇产科护理学,第2版.北京：人民卫生出版社，1999,73.
（编辑：朱兆耘）
作者单位： 430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院护理学系