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【摘要】 我科在急诊区域采用阿托品+氯解磷定＋长托宁三种药物联合使用的方法,抢救急性有机磷农药中毒患者，并对治疗结果进行分析总结，得出结论：这种联合用药在治疗急性有机磷农药中毒上较单独用药效果更好、病程更短、副作用更少、治愈率更高、且费用相对较少。
【关键词】 急诊区域；急性有机磷中毒；阿托品；氯解磷定；长托宁
我院是一所三级甲等医院,在抢救急性有机磷农药中毒患者的治疗中，均在急诊区域完成且效果较好，我科在2005年9～12月采用阿托品+氯解磷定＋长托宁治疗急性有机磷农药中毒19例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组19例，男7例，女12例，年龄18～63岁，平均34岁。均为口服中毒，其中包括对硫磷、敌敌畏、氧化乐果等。口服毒量约5～120ml，中毒至抢救时间15min～24h，参照《职业性AOPP诊断标准及处理原则》的诊断和分度标准，19例中，轻度中毒3例，中度中毒8例，重度中毒8例。其中气管插管3例。
2 方法
2.1 洗胃+导泻 一旦确诊为有机磷中毒，应立即进行彻底洗胃，导泻（甘露醇250ml经胃管灌入胃内）。
2.2 阿托品的应用 一旦确诊为有机磷农药中毒，即刻予以适量的阿托品，首次按中毒轻重予以2～10mg静脉推注，阿托品每5～10min给药1次，给药过程中根据患者反应调整阿托品的用量及间隔时间，原则是“观察中应用，应用中观察”，争取在2～4h内达到阿托品化（阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失、心律加快及体温有所上升）。但应注意推注阿托品的速度不宜过快。
2.3 长托宁疗法 中毒患者通过应用阿托品治疗达到阿托品化后，即可停用阿托品改用长托宁。常规：开始长托宁1～2mg，肌肉注射，每4～8h重复给药，维持阿托品化（以口干、出汗消失或皮肤干燥为判断标准）。最长用药间隔为8～12h 1次。长托宁（是一种新型选择性胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N受体的激动作用。在体内半衰期为10.35h，且很少产生烦躁和神经精神症状，对心率、视力影响较小）要根据临床表现及胆碱酯酶活力，确定用药剂量及给药时间。
2.4 复能剂的作用 确诊为有机磷农药中毒后，要早期足量应用胆碱酯酶复能剂，这在临床上非常重要。以往普遍认为被磷酰化胆碱酯酶在72h已趋老化，中毒超过3天后再继续使用复能剂效果较差，但现在普遍认为中毒患者尽管已经经过了彻底洗胃与导泻，但其肠道内仍会残存少量的有机磷农药，并与胆碱酯酶结合而加重中毒的症状，所以对一些服毒量较大的患者应适当延长复能剂的使用时间，这样有利于患者的康复。
3 体会
患者治疗均在急诊区域，有利于医护人员对病情的全面掌握，相关检查（与疾病有关的检查，而非住院患者要求常规检查，可减轻患者的经济负担）可以在最快的时间得到结果，使患者得到最佳治疗方案，提高抢救成功率，19例患者无一例死亡。
三联用药不仅要求医护人员有高度的责任心、扎实的理论基础，还要有敏锐的观察力，只有这样才能严格掌握用药指征，促进患者康复。
三种药物联合使用效果较好，19例患者无一例出现反跳现象，我们曾经单独应用阿托品或长托宁治疗有机磷农药中毒结果是：单用阿托品用药太多，多达400mg，易造成阿托品中毒，因为阿托品化和阿托品中毒表现较接近。同时也加重了护理人员的工作量。单用长托宁费用相对较高。三联用药减少了单独使用阿托品的给药次数，及单独应用长托宁造成的费用过高，且使用安全可靠，副作用较少，同时也减轻了医护人员的工作强度。治愈时间缩短，平均住院天数由原来的7天减到现在的5天，减轻了患者的痛苦及经济负担。患者在急诊区域治疗后，如胆碱酯酶活性稳定在正常值的50%～60%以上时，患者即可以出院，因为胆碱酯酶活性恢复到正常值的50%～60%以上时一般不会出现反跳［1］。
【参考文献】
1 赵德禄.急性有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志，1998，37（8）：639-640.
（编辑：周 蕊）
作者单位： 221009 江苏徐州，徐州市中心医院急诊科