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【摘要】 目的 探讨严重骨盆骨折伴出血早期选择性血管内栓塞或结扎止血介入术后的临床观察及护理要点。方法 本组共10例骨盆骨折伴出血采取早期选择性血管内栓塞或结扎止血介入术后患者，对其进行严密观察及护理。结果 10例患者全部抢救成功。结论 严重骨盆骨折造成早期死亡原因主要是合并大出血所致休克，而该术式方法简单、迅速、安全、创伤小、痛苦少，能保留脏器功能，严重休克患者在积极输液输血抗休克的同时也能耐受此手术，并能有效缩短休克期。
【关键词】 严重骨盆骨折；介入术后；护理
为探讨严重骨盆骨折伴出血早期选择性血管内栓塞或结扎止血介入术后的临床观察及护理要点，现将10例骨盆骨折伴出血患者资料总结分析如下。
1 临床资料
本组共10例骨盆骨折伴出血采取早期选择性血管内栓塞或结扎止血介入术后患者，其中有7例行栓塞术，3例行栓塞结扎术。
2 栓塞或结扎介入术后患者的观察内容
（1）严密观察意识、生命体征、四肢皮肤颜色及温度的变化，监护患者的心电图、血压及血氧饱和度的变化。患者送检查或转科时由护士和医生护送，既减少不必要的等候时间，又能连续观察病情变化。（2）及时评估输血输液效果，准确记录尿量，评估输血输液量与患者生命体征、尿量是否呈正相关。（3）严密观察栓塞或结扎侧肢体活动情况，有无疼痛、感觉有无障碍等，术后观察24～48h，注意肢端血运情况、足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生。（4）伴有腹腔或盆腔脏器损伤症状的观察：①腹腔脏器损伤。包括实质性脏器和空腔脏器损伤，前者表现为腹内出血、移动性浊音体征，后者主要是腹膜刺激征及肠鸣音消失或肝浊音界消失，腹穿协诊；②尿道、膀胱损伤。前者排尿困难，尿道口有血液流出。膀胱充盈破裂，尿入腹腔可出现腹腔刺激征，空虚下破裂，尿液可渗出到会阴部，应观察会阴及尿道有无血液流出；③注意神经损伤观察。根据神经损伤部位不同而观察不同部位感觉与肌肉活动情况，如S1侧翼骨折可伤L5神经。
3 护理
3.1 维持有效循环 保持至少两条以上静脉通道通畅，一般选用上肢或颈外静脉，不宜用下肢静脉，因快速输液会促进腹腔小血管出血，不利于止血。输液速度500ml/h左右，根据病情调速，但对于老年人、心功能较差及体质差的患者适当放慢输液速度。注意出入液量平衡，慎防心衰、肺水肿发生［1］。
3.2 介入术后的护理 （1）穿刺部位护理。拔除导管后立即压迫止血20～30min，确定无活动性出血后用多层纱块加弹力绷带（优力舒）十字型加压包扎（可触到足背动脉搏动为宜）。（2）穿刺侧肢体制动24h，24h后松扎，松扎后穿刺侧肢体再制动30min以利于股动脉壁弹性恢复。制动期间注意观察穿刺部位有无出血、血肿，远端肢体温度、皮肤颜色、感觉障碍等情况。（3）对于行结扎术的患者常伴有严重的大量渗血或大血管破裂或阴道伤，术后要认真识别、清点各引流管，妥善固定，保持引流通畅，做好引流管护理。重视患者主诉及体温变化，观察伤口分泌物颜色、气味，必要时送细菌培养及药敏试验。
3.3 骨盆骨折部位的护理 骨盆骨折部位最好选用弹力绷带加压固定，操作方便又可固定骨折骨盆，严重骨盆骨折需卧硬板床休息，对骨盆后环损伤、疼痛较重、已有轻度休克表现者，应尽量少搬动，急救时最好放于木板上，连同木板搬运，输送检查及治疗，以免搬运中扰动不稳定骨盆，增加创伤出血，加重休克［2］。
3.4 皮肤及心理护理 术后患者需绝对卧床休息，为预防术后再出血，还要躯体制动。为预防褥疮，每2h托空臀、背部一次，并用手轻轻按摩受压部位。移动时嘱患者与操作者密切配合，保持动力一致。注意患者肢端血运，保持肢体功能位，防止足下垂。同时应多关心安慰患者，鼓励其增强抗病的能力。
3.5 术后综合反应的护理 早期选择性血管内栓塞或结扎止血介入术作为一种手术，必然会引起机体的应激反应，表现为恶心呕吐、疼痛、发热等。严重骨盆骨折多为复合伤，原发的伤口疼痛及失血后的发热常掩盖了机体的反应，一般症状轻者，在12～96h消失，不需特殊处理，严重发热者按发热护理常规护理，若疼痛严重者可应用度冷丁或颅痛定止痛，防止疼痛对机体造成强烈刺激引起循环容量急剧下降，导致生命重要器官的毛细血管的灌注量急剧减少，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。
4 小结
对于严重骨盆骨折伴出血早期或不宜手术者采取此方法效果显著，严密观察及精心护理可有效地降低死亡率及减少患者痛苦。
【参考文献】
1 邹美芬,文益民,刘兴炎.严重骨盆骨折伴出血动脉栓塞止血的观察及护理.实用护理杂志,1999,15（12）:180.
2 吴在德.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,596.
作者单位： 528403 广东中山，中山市人民医院急诊ICU
（编辑：江 枫）