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精神病患者住院后主要的治疗方法是口服给药法，有部分患者因种种原因，服药不合作，将直接影响患者的治疗，精神症状不能及早控制，疾病得不到康复。因此，做好精神病患者服药的观察和护理显得尤为重要。
1 服药存在的问题
服药存在的问题主要有拒绝服药、藏药、药后吐药、咽药困难等。
2 存在问题的原因
(1)精神病患者对自身疾病缺乏认识，否认有病，认为自己不需要服药。(2)因精神症状的影响，患者怕药物对脑子有害或怕被毒死。(3)有消极意念的患者企图积存药物一次吞服自杀。(4)已出现药物不良反应的患者感觉不适而拒绝服药。(5)长期服药，产生抗药心理。(6)受其他妄想或幻觉的支配而拒绝服药。
3 观察与护理
3.1 拒绝服药
3.1.1 临床表现 多见于初次入院的患者，对前来唤之服药的护士置之不理，横眉冷对或直截了当地拒绝服药，有的拿药在手中迟迟不肯放入口中，有的将药摔在地上，甚至用脚碾碎。
3.1.2 护理 护士对这类患者应保持冷静，要理解患者不理智的行为是病态行为，要亲切、耐心地询问患者拒绝服药的原因。说明服药目的，取得患者的信任与合作。必要时采取强行灌服或鼻饲，灌服时须3名工作人员，患者应坐在椅子上或睡在床上，注意防止水呛入气管。
3.2 藏药
3.2.1 临床表现 这类患者前来服药时神态略显不安，目光游离不定，常常从旁窥视检查口腔护士是否认真，有的恢复期的患者服药时则镇定自若，主动配合以麻痹检查者。常见的藏药方法：将药藏在舌下，两颊与牙床之间，唇与牙床之间，此时可见患者舌头在口腔中蠕动，药片入口至下咽时间较长，意在用舌头将药置于口腔的合适位置。有的患者倒药入口时很快将药片顺滑至衣袖内或夹与手指缝间，或趁检查者不注意时以极快的速度放入衣袋内；有的患者将部分药倒入口中，乘护士注意其喝水咽药时将余下的药随着下垂的手落在地上，也有的患者喝水后假装抬头咽药，实际已将全部或部分药趁低头喝水之际吐至水杯内。缺乏经验的护士往往注意检查其口腔，而忽略水杯的检查，使患者藏药成功。
3.2.2 护理 服药过程中护士应仔细检查，注意每位患者的神色、表情、取药、放药入口及饮水、咽药等一系列动作，确认患者服下药后方可离开，对可疑患者用压舌板查看舌下，两颊与牙床之间、唇于牙床之间，同时检查拿药的手、衣袋等，发现有藏药行为，要及时向患者指出，做好解释说服工作，使其认识到这是错误行为，督促患者将所藏药服下，同时密切观察患者用药后的反应，精神病患者的用药量一般从小剂量开始，逐渐增加用药量，有的患者藏药手段极其隐秘，药量小、药片少时未被发现，此时患者将药服下，往往会出现较重的药物反应，如患者自觉头晕、无力、站立不稳、行走困难、语言模糊不清，甚至出现昏睡状态，这时应密切观察，防止摔伤，甚至发生其他意外。
3.3 服后吐药
3.3.1 临床表现 这类患者服药主动，但服药后急忙离开，到厕所或僻静无人处将药片吐出。
3.3.2 护理 服后吐药这类患者较难发现，但精神科一般为群体管理，其动作难免会被其他患者发现，因此，重视来自病员方面的信息，对可疑有此行为的患者暗中注意观察，并且服药后留在工作人员身边，一定时间后方可离开。
3.4 咽药困难
3.4.1 临床表现 这类患者愿意服药，药入口后很难咽下，以至药片在口中溶解，最后因苦不堪言而将药吐出。
3.4.2 护理 了解咽药困难的原因，如因药物反应引起的，及时与医生联系，酌情对症处理，有的患者因药片难以下咽，将药片碾碎放入少量水再服下，有的患者确实下咽有困难，与医生联系改用其他途径给药，以保证治疗的效果。
作者单位： 832000 新疆石河子，石河子绿洲医院
(编辑：杨 熠)