毒鼠强中毒的急救护理

      【摘要】  目的  探讨急性毒鼠强中毒的综合护理效果。方法  尽早使用生理盐水洗胃、灌肠导泻，病重者血液灌流治疗，解毒剂选用二巯基丙硫酸钠加大剂量VitB6。结果  33例病例中，32例康复出院，1例死亡，治愈率达96.9%，生存者未见严重后遗症。结论  二巯基丙硫酸钠加大剂量VitB6治疗，配合综合护理可提高抢救毒鼠强中毒的成功率。

    【关键词】  毒鼠强中毒；急救；护理

       毒鼠强，化学名称四亚甲基二砜四胺，简称“四二四”，或tetramine，商品名有“三步倒”、“一扫光”、“没鼠命”、“王中王”等，是小分子有机氮化合物，是我国早已明令禁止的剧毒急性鼠药。近年来我国中毒事件时有发生，其死亡率高达20%［1］。2006年2月12日我市发生群体33人急性毒鼠强中毒事件，经市急救中心全力抢救，1人死亡，其余患者痊愈出院，疗效理想，现将急救护理过程报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组33例患者，男21例，女12例；年龄18～47岁，平均30.6岁。所有患者均在同一餐馆进食晚餐后出现中毒症状。

    1.2  临床表现  重型组：频发抽搐或持续抽搐、神志不清、低氧血症8例；中～轻型组：头晕、恶心、呕吐、腹痛、乏力、四肢麻木、小抽搐或局部抽搐13例；轻型：头晕、恶心15例。所有患者均在餐后当时至30min内出现中毒症状。1例在救治中出现心脏停搏后复苏成功。

    1.3  诊断依据  （1）群体发病；（2）同一地点进食晚餐后出现中毒症状；（3）症状相似；（4）来院后立即取血及胃内容物送检，1h后电话报告毒物检测确诊为毒鼠强。

    1.4  结果  32例康复出院，1例死亡，治愈率96.9%。其中轻型组12例观察12h出院。中～轻型组13例经治疗康复后24～36h出院。重型组中除心肺脑复苏患者外，余7例患者12h神志转清醒或模糊状态，抽搐控制，住院治疗3～7天康复出院，平均住院5.1天。1例心肺脑复苏患者住院12天后死于缺氧缺血性脑病、严重肺部感染继发MODS。

    2  救治与护理

    2.1  入院前急救护理  本次事件中本急救中心及当地政府通力合作将有症状患者短时间送入医院，并通知当晚在该餐馆有过进餐人员来院检查，最重1例现场实施抗惊厥、止抽搐、气管插管等急救治疗。急救中心对所有患者迅速按病情分组、分诊、分流急救，当即抽取胃液、血液进行毒物

    检测。使所有患者得到及时救治与护理，明确了毒物成分，为后续救治创造了条件。

    2.2  入院后急救护理措施

    2.2.1  尽快排除毒物，减少其吸收  （1）先用生理盐水洗胃，直至洗出液变清为止。洗胃时，应先行抽出胃内容物，留取抽出物毒物分析，然后注水，反复冲洗。（2）导泻：洗胃完毕从胃管注入50%硫酸镁60ml进行导泻。（3）灌肠：用温开水进行清洁灌肠。

    2.2.2  快速消除体内毒素，改善重要脏器功能  为及时有效地清除体内毒素，可采取紧急血液透析。本次重型组8例来院2～4h内按病情先重后轻予以血液灌流治疗，2例住院第2天行血液灌流+血浆置换1次，除脑复苏患者外，余7例住院36h内全部清醒，无抽搐发作，停用了呼吸机拔气管插管，停用了解痉药物，其效果颇佳。我们总结经验，血液灌流是目前提高重型毒鼠强中毒治疗效果的最有效方法，不仅常规实施，而且应早期使用。

    2.2.3  有效控制惊厥，保持呼吸道通畅  惊厥频繁时，取头低左侧卧位，中流量吸氧4～6L/min，及时清除口鼻内分泌物及呕吐物，放入压舌板防止舌咬伤；还可使用床栏，防坠床，抽搐肢体在大关节处用约束带固定，松紧合适，以免肢体压迫受损或肢体固定滑脱。持续抽搐时，不能强力被动地阻止患者的抽动，防止肢体的脱臼、骨折。兴奋状态静推安定10mg或苯巴比妥0.05～0.1g，惊厥频繁发作者4～6h注射苯巴比妥0.05～0.1g，注意保持病室安静，光线柔和，禁止探视。监护仪放在患者看不到的地方，以减轻对患者的刺激，避免促使发作的外界因素。高度重视并加强气道管理，保持呼吸道通畅。

    2.2.4  解毒剂的应用  本次抢救中使用了二巯基丙磺酸钠+大剂量VitB6，整体效果好［2］，作为一种综合治疗的方法应积极使用。

    2.2.5  全身支持治疗及护理  绝对卧床休息，密切观察生命体征的变化。包括意识状态、呼吸频率及类型、脉搏、血压、瞳孔等的监测；观察呕吐物及大、小便外观和性状；注意患者的保暖，避免着凉和诱发其他感染。按医嘱正确给药，密切观察疗效严格按时给药，并随时注意病情和药物反应。

    2.2.6  重视生理护理、心理需求  护士在严密观察病情变化的同时，不要忽略了患者的心理、生理基本需求［3］。对有自杀倾向的患者，应给予安全防范，患者伸手可及物品，需保证无自杀危险，且起床后要有专人陪护。

    2.2.7  并发症的防治  本次抢救中采用先气管插管后洗胃，有效的防止了吸入性肺炎的发生，对2例吸入性肺炎采取了早期用支纤镜肺泡灌洗的治疗方法，效果显著，为今后类似情况的治疗积累了经验。缺氧性脑病是毒鼠强中毒的主要后遗症，高压氧治疗是其恢复的主要措施，本次重型组患者病情稳定后均实施了高压氧治疗，同时早期就予以甘露醇、白蛋白及速尿脱水，效果良好。

    2.2.8  后遗症护理  应给予严密看护，不用语言刺激患者，避免患者发生坠床、摔伤、伤人、自伤。另外，由于持续兴奋躁动，体力消耗大，容易发生脱水及水电解质紊乱，应给予补充足够水、电解质、营养物质，减少后遗症的发生。

    【参考文献】

    1  孟新科.毒鼠强中毒的研究进展.中国急救医学，2002，22(4)：245.

    2  应斌宇，陈振洲，陈志康，等.二巯基丙磺酸钠解救急性四次甲基四胺中毒的临床观察.中华内科杂志，2000，39(2)：100-102.

    3  周琼琳，胡翠洁.急性毒鼠强中毒的护理与对策.南华大学学报（医学版），2001，29（6）：622-623.

    作者单位： 528403 广东中山，中山市人民医院急救中心

　  (编辑：江  宇)