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【摘要】 目的 探讨三向瓣膜式PICC导管置管术对预防诺维本化疗所致静脉炎的效果。方法 随机将60例乳腺癌患者分为对照组和观察组，对照组采用浅静脉普通套管针穿刺，观察组采用美国巴德三向瓣膜式PICC导管输注诺维本。结果 对照组静脉炎发生率（80%）明显高于观察组（7%），差异有非常显著性（P<0.01）。结论 美国巴德三向瓣膜式PICC置管可明显降低诺维本所致静脉炎的发生。
【关键词】 三向瓣膜式PICC；诺维本；静脉炎
Study on effects of inserted PICC tube in preventing phlebitis caused by Navelbine
HUANG Ding-feng,YAN Yun-li,DENG Ai-ping.Department of Mastology,Hubei Provincial Tumor Hospital,Wuhan 430079,China
【Abstract】 Objective To study the effects of inserted PICC tube in preventing phlebitis caused by navebine.Methods 60 cases of breast cancer patients were randomly divided into two groups,control group and control group.Control group were treated by means of superficial vein integrated catheter puncture,while experimental group were infused with Navelbine by inserted PICC tube of American Bard.Results In control group,the rate of phlebitis（80%） was obviously higher than that of experimental group（6.7%）.There was significant difference （P<0.01）.Conclusion Inserted PICC tube is obviously effective in preventing phlebitis caused by navebine.
【Key words】 PICC tube;Navelbine;phlebitis
诺维本（Navelbine,NVB）是作用于细胞M周期特异性抗肿瘤新药，目前广泛应用于中晚期乳腺癌的治疗，疗效显著。但该药对局部皮肤组织刺激性强，炎症反应常累及穿刺静脉及肢体，有文献报道诺维本致静脉炎的发生率高达93.3%［1］。我科于2004年5月开始采用PICC置管进行化疗，预防诺维本致静脉炎取得了显著效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例病例均为女性乳腺癌患者，年龄22～65岁，平均48岁，采用浅静脉套管针穿刺输液的30例患者为对照组，经美国巴德三向瓣膜式PICC输注的30例为观察组，两组患者在年龄、性别、病程、化疗方案、方法、用药剂量及疗程均经统计学比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 输注方法 两组均采用相同的化疗方法：0.9%NaCl 100ml+NVB 40mg（每周25～30mg/m2）15～20min内滴完，在输注NVB前静脉冲入地塞米松5mg，输注后以5mg地塞米松加入0.9%NaCl 100ml滴入，再快速滴入0.9%NaCl 250ml。
1.2.2 输注途径 对照组经浅静脉套管针穿刺妥善固定后输注，观察组采用美国巴德4Fr单腔三向瓣膜式PICC导管在无菌技术操作下经皮行贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺，经X线显影，确保PICC尖端置于上腔静脉后输注。
1.2.3 静脉反应判断标准［2］ 0级为局部无疼痛：Ⅰ级为局部皮肤发红，轻度疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜1cm;Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径>1cm，影响肢体功能。
1.2.4 观察方法 于输液NVB 1～2周对注射局部及沿静脉走向区域的变化进行动态观察。
2 结果
两组局部不良反应发生情况比较，见表1。表1 两组局部不良反应发生情况比较在对照组中有24例患者出现不同程度的静脉炎，其发生率为80%，明显高于观察组，两组发生率采用χ2检验,P<0.01，差异有非常显著性，可见观察组预防效果明显优于对照组。
对照组中24例发生静脉炎患者均在化疗后立即在穿刺部位及沿静脉走向行间断冰敷24～48h，同时使用金黄散+蜂蜜适量+地塞米松5mg充分调和后湿敷，外用纱布包裹，胶布固定，每天更换，连续使用3～5天后症状消失。2例出现水疱者用无菌注射器将水疱中的液体抽取干净，活力碘消毒，再涂抹肝素软膏1～2周完全痊愈。
观察组有2例出现轻度红肿疼痛，患者在PICC穿刺前均输注过NVB，血管质量较差，可能为置管局部刺激引起。采用金黄散+蜂蜜+地塞米松5mg调和湿敷，每天更换1次，连续使用3天后症状消失。
3 讨论
诺维本是长春碱半合成衍生物，因其细胞毒性作用可引起过敏性血管炎，这一炎症过程中释放一系列炎症介质如白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子、组胺和5-HT等介质，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动障碍（挛缩或扩张），造成受损静脉周围皮肤水肿，可出现紫癜、白斑、水疱、溃疡，局部可有红、肿、热、痛的炎症反应［3］；另一方面，诺维本属于碱性制剂，发疱性能强烈，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，二者均可使血管通透性增高，药液渗入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞内外渗透压平衡，同时使局部pH值改变，引起静脉炎及毛细血管痉挛，组织缺血缺氧引起皮下组织坏死［4］。
美国巴德三向瓣膜式PICC导管（4Fr单腔导管）采用高等级硅胶材料，非常柔软，在穿刺过程及留置过程都不会损伤血管内膜，这种材料生物相容性极佳，长期留置理化性质不发生改变，同时，此导管是独一无二的薄壁大腔导管，是PICC中流量最大的导管，最大流量可达到1074ml/h。PICC穿刺是经皮穿刺贵要静脉、肘正中静脉、头静脉置管于上腔静脉，而上腔静脉管径大（直径2cm），血流丰富，循环快，达到右心房血流量为5L/min［5］，NVB经PICC导管直接到达上腔静脉，迅速被稀释，减少对血管的刺激。由此可见，美国巴德三向瓣膜式PICC导管输注NVB可明显降低静脉炎的发生，不但减轻了患者痛苦，还确保了患者治疗的顺利进行，提高患者生存质量，减轻护理工作量，使护士有更多的时间与患者沟通，进行临床护理及健康教育。
【参考文献】
1 汪素萍，邓兵，席曙桂.两种途径行诺维本化疗局部毒性反应的观察与分析.护士进修杂志,2005,20（2）:174-175.
2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993,419-428.
3 岳春华.益诺外渗的原因分析及护理对策.齐齐哈尔医学院学报,2003,24（11）:1296.
4 付春华,赵雁,于莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维本所致静脉炎的研究.中华护理杂志,2002,37（11）:816-818.
5 杨相梅,张洪英,张秀丽.PICC穿刺预防长春瑞滨注射致静脉反应的观察.现代医学卫生,2004,20（5）:312-313.
作者单位： 430079 湖北武汉，湖北省肿瘤医院乳腺科
（编辑：商 洁）