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腹壁切口裂开严重影响患者的预后，延长住院时间，增加了住院费用，增加了患者的痛苦，甚至导致患者死亡，是腹部并发症之一。现就本组病因进行分析，提出预防老年患者腹壁切口裂开的措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年10月～2005年12月我科老年患者发生腹壁切口全层裂开36例，部分裂开12例。其中男38例，女10例；年龄均＞65岁。急诊手术28例，择期手术20例；恶性肿瘤32例，消化道溃疡6例，食管静脉曲张伴出血3例，外伤性肠破裂7例。合并糖尿病者20例，占41.7%。切口裂开时间发生在术后6～14天，突然用力致腹压增加时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松开，检查时切口裂开，有淡血性液体从切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。
1.2 处理结果 首先将患者置于平卧位，避免咳嗽等加重切口裂开的任何动作，用无菌纱布覆盖，外置腹带加压包扎，送手术室行清创，减张缝合术。术后均采取加强营养支持抗感染及对并发症的处理。再次裂开2例，1例死于感染性休克。
2 讨论
2.1 老年人腹壁切口愈合的特点 老年人组织修复的愈合功能低下，近年来，老年人患肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌等恶性肿瘤及肝硬化等慢性消耗性疾病逐渐增多，大部分患者伴贫血、低蛋白血症、心血管系统和呼吸系统疾病，这些合并症均可影响切口的愈合。老年人腹部手术以后，全身情况差，恢复缓慢，卧床时间长，进一步导致或加重肺部感染，引起咳嗽、咳痰、肠蠕动恢复缓慢、腹胀严重等。这些腹压增高因素是腹壁切口裂开的诱因。切口缝合技术欠佳，伤口对合不好，是导致切口裂开的主要原因［1］。本组男性患者明显多于女性，可能与男性以腹式呼吸为主有关，且皮下脂肪相对较少，腹部较紧张，因而易于裂开。老年女性腹壁较松弛、相对不易发生切口裂开。
2.2 影响腹壁切口裂开的危险因素 在整个切口愈合过程中，年龄＞65岁以及恶性肿瘤、营养不良、氮质血症、低蛋白血症、切口局部感染、腹腔感染发生肠麻痹、贫血、慢性肺部疾病、急诊手术、肥胖、术后长时间肠麻痹，长期使用类固醇激素等全身因素以及反复咳嗽、糖尿病、腹腔内或腹壁感染、切口缝合材料和技术等局部因素都可影响切口愈合。伤口愈合是一个复杂的过程包括炎症期、增生期和修复期。糖尿病引起的血管系统病变，使细胞氧供不足，阻碍胶原蛋白对开放性创面的覆盖，延长了伤口愈合过程的增生期［2］。糖尿病患者因皮肤抵抗力低，易发生感染、术后伤口不易愈合，应加强皮肤护理。伤口局部不可任意用药尤其是刺激性药物。
3 老年患者腹部切口裂开的预防
3.1 术前 对体质较差的老年患者，应给予营养支持，必要时输新鲜血、白蛋白和维生素等。积极治疗基础疾病，戒烟、加强呼吸道管理，控制血糖。
3.2 术中 关腹时应保证满意的麻醉，动作轻柔，避免关腹过程所致的腹壁组织的撕裂，缝合时应彻底止血。逐层确切缝合，选择适当的缝合材料，视具体情况可用减张缝合。强化无菌操作，做好切口的保护，预防感染。麻醉结束拔气管插管时应加强对切口的保护。
3.3 术后 重视患者营养支持，保证足够的热量和蛋白质，及时纠正贫血、低蛋白血症，必要时可输全血、血浆或白蛋白，同时补充维生素，妥善处理患者的合并症尤为重要。体弱者尤其是伴有慢性阻塞性肺疾病患者术后应帮助患者咳嗽，给予化痰药及雾化吸入。患者咳嗽时，以两手放在切口两侧向切口挤压，减少患者咳嗽时对切口的冲力。对肥胖和肿瘤等老年患者术后常规使用腹带，做必要的胃肠减压，以减少腹胀。术后仔细观察切口发现切口感染应及时行局部引流。糖尿病患者术后适当延长下床活动时间；保持大便通畅，防止尿潴留，严格控制血糖；术后尽早进食促进伤口的愈合。
【参考文献】
1 黄莚庭.腹部外科手术并发症.北京：人民卫生出版社，2000，239-245.
2 蒲昭和.老年人为何伤口难愈合.中国社区医师，2003，18（2）：39.
作者单位： 617000 四川攀枝花，攀枝花市中心医院
（编辑：周 蕊）