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1 病历摘要
患者，女，34岁，因妊娠37周，无腹痛，已破水31h而入院。由于高龄初产胎儿珍贵，B超显示羊水少，家属强烈要求手术等因素，于次日上午在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。手术顺利，术中术后失血不多，术后73h自述腹胀难忍，不排气。按医嘱肌注甲硫酸新斯的明1mg，用药后10min患者出现头痛头晕、恶心、呕吐、全身出冷汗、舌硬、问话能听懂，但回答时吐字不清，双腿肌肉震颤、活动受限、生命体征正常。按医嘱肌注阿托品0.5mg。用药后10min左右上述症状开始缓解，约30min后症状全部解除，约1h后排气，腹胀明显减轻，并逐渐消失。
2 药物介绍
甲硫酸新斯的明为抗胆碱酯酶药，多用于重症肌无力，术后功能性肠胀气。过量可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等。禁用于机械性肠梗阻或尿路梗阻、心绞痛、室性心动过速、癫痫及哮喘患者，常用量每次0.25～0.5mg，极量为1mg。
3 经验教训
术后腹胀是妇科手术后常见的一种症状，应根据病情采取妥善有效的方法。根据此例患者出现的反应，为我们今后用药敲响了警钟。因而总结了以下几点意见，供同行们借鉴：（1）该患者禁食水在86h以上，体质虚弱，所以采取的排气方法要慎重。（2）用药时要严格掌握剂量，不能使用极量。（3）用药时应备好拮抗剂、阿托品。（4）减轻腹胀，促进排气时应先采取其他措施，尽量避免使用此药。（5）用药后随时观察病情，随时发现问题随时解决。（6）术后鼓励患者早采取半卧位，早离床活动，以促进肠蠕动及排气。（7）术后无禁忌证的情况下早进全流食，以刺激肠蠕动，避免腹胀，及早排气。
作者单位： 028400 内蒙古开鲁，开鲁县医院
（编辑：唐 城）