点击显示 收起
［摘要］ 目的 探讨应用纳洛酮联合脑多肽治疗脑中风临床护理的疗效。方法 采用纳洛酮联合脑多肽等综合治疗脑中风，采用静脉滴注，其间密切观察病情的变化和进展，并与对照组进行比较。结果 治疗组有效率为86.2%。结论 应用纳洛酮联合脑多肽佐治脑中风有显著疗效，未见不良反应的发生。
［关键词］ 纳洛酮；脑多肽；脑中风；治疗学
急性缺血性脑中风是内科常见病，也是内科急诊中多发病，重症脑中风时中枢神经系统多抑制，表现为眩晕、偏瘫、恶心和呕吐或昏迷，甚至可因呼吸中枢神经系统麻痹或心脏抑制而导致生命危险。我院在加强观察护理的基础上用纳洛酮联合脑多肽治疗缺血性脑出血取得一定的成效，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 纳洛酮联合脑多肽治疗的32例中，男22例，女10例，年龄46～72岁，平均66.7岁，起病至就诊时间30 min～8 h，平均（5±1.2）h；综合治疗组28例中，男20例，女8例，年龄48～70岁，平均65.2岁，起病至就诊时间30 min～7 h，平均（4.8±1.4）h，两组患者性别、年龄、症状、CT扫描病灶、至就诊时间在统计学上差异无显著性（P＞0.05）。两组病例病史明确眩晕、偏瘫、恶心和呕吐，昏睡或昏迷，面色潮红或苍白，部分患者血压低，四肢湿冷，或者部分患者血压高，面色潮红。肝肾功能无严重损害。
1.2 治疗方法与护理 两组病例均采用综合治疗静推及输液治疗，在常规治疗基础上，纳洛酮联合脑多肽，静滴纳洛酮，首剂0.8 mg，后用纳洛酮2 mg加入5%葡萄糖液中静滴。此时在护理上要密切观察患者的意识障碍的深度，血压的变化，心率的快慢及心律是否规整，呼吸的快慢，有无周期性呼吸障碍，瞳孔是否等大，对光反应是否灵敏，眼球是否偏斜或分离，体温是否增高，偏瘫是否完全。同时注意药物的副作用，特别注意出血的并发症，协助医师查凝血时间，控制输液的速度、监测血压的变化。感觉障碍，局部血循环差的患者，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺干燥平整，每1～2 h翻身、拍背，按摩受压部位，可用红花酒精按摩，改善循环，防止褥疮发生。保持呼吸道通畅，必要时予以氧气吸入。对意识清楚者，翻身拍背同时鼓励咳痰，可配合超声雾化吸入，预防肺炎发生。注意生命体征的观察，详细记录，随时准备抢救物品。还要防止泌尿系统感染。留置尿管的患者应使用无菌引流袋，每天更换1次，如发现尿液颜色、气味异常，要及时和医生联系
1.3 疗效标准 以患者神志恢复清醒状态、能配合体查、对答，眩晕、偏瘫、恶心和呕吐，昏睡改善。无褥疮及其他并发症的发生。
1.4 统计学方法 统计学资料结果以有效±标准差（x±s），组间比较采用t检验，取α=0.05。
1.5 结果 纳洛酮联合脑多肽组症状缓解时间平均（6±1.97）天，而综合治疗组为（10±2.1）天，结果显示纳洛酮联合脑多肽组患者症状缓解时间短于综合治疗组（P＜0.05），统计学检验差异有显著性。
2 讨论
急性缺血性脑中风是内科常见病，也是内科急诊中多发病，重症脑中风时中枢神经系统多抑制，栓子堵塞血管引起脑缺血因而刺激脑动脉痉挛，使症状加重。栓子是否引起症状及其严重程度如何，主要取决于：侧支循环的有效性；脑动脉本身有无动脉硬化等病损；患者血液纤溶系统的活动状态。栓子大小、性质及数目；发生栓子疾病本身严重程度。急性缺血性脑中风发生时脑内β-内啡肽释放明显增加，体内自由基大量生成，对脑组织产生损害，中枢神经系统受到抑制。（1）纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，能降低β-内啡肽水平，减少自由基生成，且纳洛酮在缺血情况下可提高脑灌注压并逆转内源性吗啡的继发性损害。（2）脑多肽是一种大脑所特有的肽能神经药物。能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经损害。本品可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢，激活腺苷酸环化酶和催化其他激素系统，提供神经递质肽类激素及辅酶前体［1］。本品可通过血脑屏障进入神经细胞，氨基酸在脑内迅速代谢，半衰期数秒至数小时［2］。因此两者合用起到协同作用。纳洛酮联合脑多肽组症状缓解时间平均（6±1.9）天，而综合治疗组为（10±2.1）天，结果显示纳洛酮联合脑多肽组患者症状缓解时间短于综合治疗组（P＜0.05），统计学检验差异有显著性。治疗组有效率为86.2%。应用纳洛酮联合脑多肽佐治脑中风有显著疗效，未见不良反应的发生。
［参考文献］
1 林承矩,鞠福祥.中外临床用药荟萃.天津：天津科技翻译出版公司,1992,288.
2 魏文石，吴笃初，吕传真.诱导慢性糖尿病大鼠大脑中动脉梗死模型的建立.中国临床神经科学,2000，8：226-228.
作者单位： 510753 广东广州，广东省电力一局医院
（编辑：卫 东）