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近年来，肝硬化失代偿期患者逐渐增多，病情发展快，经过反复多次治疗，病情不但未能有效控制，反而加重，出现一系列并发症，如上消化道出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等，对患者造成心理负担，同时患者家属带来经济压力，患者感到无奈和痛苦，危及患者的生命，因此加强患者的护理，对缓解患者的心理压力，稳定病情、提高患者的生活质量、延长寿命是非常必要的。
1 临床资料
我科2006年1～11月，共收治乙型肝炎并腹水患者23例，其中男18例，女5例，年龄25～75岁，伴有上消化道出血8例，肝性脑病3例，4例反复住院，经治疗20例好转出院，3例死亡。
2 护理体会
2.1 心理护理 患者病情复杂，反复住院，加上考虑经济条件，患者的情绪很不稳定，要承受常人不及的痛苦，感到失望，不愿意接受治疗，提出一些不符合自己病情的治疗方案，或护理要求特别高，因此在护理过程中，多给患者关心和鼓励，多给一些耐心、了解患者的思想动态，做好解释工作，尽量满足他们的要求，并且创造良好的病房环境，让他们感到舒适有家的温暖，同时交代家属多抽时间陪在身边，让患者感到他是家庭中的一个重要角色，从而正确看待自己的病情，充满信心，配合治疗。
2.2 一般护理 （1）卧床护理：采取半卧位，使膈肌下降，减少淤血，有利于呼吸循环运动的正常进行；（2）按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情；（3）排便的护理：便秘可使腹压增加，发生脐疝，患者要多食用新鲜蔬菜、水果及易消化的食物，如果发生便秘，给予缓泻剂，忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病；（4）饮食护理：限制水钠摄入，水限制在1000 ml/d 左右，钠限制在2.0 g/d，蛋白质以1～1.5 g/kg为宜，最好是食用含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等高价动物蛋白质饮食为佳，血氨过高时禁止高蛋白饮食，同时给予高热量、高维生素，适量脂肪饮食，食物必须新鲜可口，柔软易消化，无刺激性，少食多餐，严禁饮酒，忌辛辣油腻、生冷、煎、炸难消化性食品。（5）准确记录每日出入量，每日定时测腹围，为治疗提供依据，同时注意不要受凉、感冒、咳嗽以防腹压突然增高。
2.3 密切观察利尿效果 及时监测血中电解质浓度，以防发生电解质紊乱，因此利尿不宜过多，以每周体重减轻不超过2 kg为宜，当利尿效果不佳时，可配合利用导泻剂。
2.4 出血患者的护理 由于肝硬化失代偿期患者门脉高压和胃底静脉曲张出血的时候来势凶猛，因此必须做到：（1）立即嘱患者绝对卧床休息，迅速采取止血措施，同时做好心理护理，稳定患者情绪，消除紧张恐惧，护理人员配合医生认真做好抢救工作；（2）迅速建立静脉通道，应用8～12号针头静脉穿刺，牢固固定，备好同型鲜血；（3）呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30°的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流，严重休克昏迷时，采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象；（4）严密观察病情变化，判断出血程度，观察呕血及黑便的次数、量、颜色及性状，当胃内出血量达250～300 ml时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血，可出现失血性休克，此时应密切观察生命体征，积极主动配合医生抢救，补充血容量及采取有效的止血措施，并给予低流量氧气吸入；（5）每次呕血后，按常规做口腔护理，以减少患者口腔中的血腥气味，增加患者舒适感，防止口臭、口腔感染；（6）呕血、便血后及时更换床单衣物，保持床铺平整、清洁，预防褥疮。
3 出院指导
（1）指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化腹水知识，以便出院后做好家庭自我护理；（2）不宜食用咸菜、泡菜、酱油、含钠味精等饮食；（3）注意口腔和皮肤的护理，防止受凉感冒，注意休息，避免疲劳，定期来院复查，以便早期发现病情变化；（4）科室告知电话号码，随时可以咨询。
通过对23例肝硬化失代偿期患者从入院到出院的护理，使笔者对患者的心理活动、病情的发展、疾病的转归有了一定的了解，护理人员在护理过程中有条不紊地实施护理计划，注重每个环节的质量控制，关心患者的各种需求，使患者对护理人员产生信任和依赖感，可以达到稳定病情，积极配合治疗的目的，提高了患者的生存质量，延续了患者的生命。
作者单位： 563500 贵州道真，道真自治县人民医院感染科
（编辑：陆 华）