1例超大剂量秋水仙碱中毒与多器官功能损伤的护理

    1例超大剂量秋水仙碱中毒与多器官功能损伤的护理 (pdf)

    ［摘要］  对1例超大剂量（45 mg）秋水仙碱中毒导致多器官功能损伤患者实行保护性隔离措施，采取相应的药物治疗，胃肠营养及精心的心理护理，患者病情得到有效控制。

    ［关键词］  超大剂量;秋水仙碱中毒;多器官功能损伤;护理

     秋水仙碱又名秋水仙素，是抗痛风、抗肿瘤药物，毒性大，超剂量摄入可引起严重毒性反应（致死量0.8 mg/kg），导致多系统功能损害，死亡率很高，秋水仙碱中毒临床少见［1］。我科于2006年6月收治1例中毒患者，现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    患者，女，28岁，体重50 kg。自服秋水仙碱45 mg（90片）,同时饮啤酒500 ml，当时诉头晕。服药40 min后于我院予清水洗胃至洗出液清亮。服药后神志清，二便正常。入院2 h后出现恶心呕吐，呕吐物有血丝，出现腹泻为水样便。血常规、肝功能及凝血四项正常。14 h后出现刀割样腹痛。血钾3.3 mmol/L,血钙2.02 mmol/L。体温38.2 ℃。入院第二日出现血压下降79/40 mmHg，白细胞45.92×109/L,中性粒细胞41%，淋巴细胞17%，血红蛋白146 g/L,血小板152×109/L，谷丙转氨酶52.2 IU/L，谷草转氨酶361.5 IU/L，碱性磷酸酶305.9 IU/L，γ-谷氨酰转肽酶67.4 IU/L，凝血酶原时间27.5 s，INR 3.03 s，凝血酶时间33.9 s，ATPP 58.2 s均延长。第3日右侧眼周及胸前皮下淤斑，并开始行血浆置换，第5日出现球结膜出血，全身肌肉疼痛，第9日给予呼吸机辅助呼吸，白细胞0.5×109/L，血红蛋白83 g/L,血小板26×109/L。将患者入层流间，第10日白细胞1.6×109/L，血红蛋白83 g/L,血小板36×109/L，第14日患者无明显诱因出现间断鼻腔及口腔出血，血压下降，最低84/37 mmHg，心率110～125次/min，现患者服药后第15日，患者呼吸泵功能差，撤机困难，呼吸科会诊后建议气管切开，对吸痰、呼吸机调节都有好处，行气管切开后，伤口渗血明显，给予对症止血处理后，病情仍危重，继续观察中。

    2  护理

    2.1  保护性隔离  骨髓抑制是秋水仙碱中毒常见的表现,典型者发生在第3～5天,持续1周余,常伴有多器官功能衰竭和败血症,死亡率很高［2］。所以应对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者发生感染的机会，进入层流室时需更换干净消毒衣服，按层流要求进行隔离。每日对隔离房间进行紫外线消毒2～3次，每次30 min，地面每日用消毒液擦洗2次，所有进出人员都应戴口罩、帽子、鞋套，绝对禁止患者与传染源接触，防止交叉感染。

    2.2  皮肤护理  秋水仙碱中毒后骨髓抑制，出现粒细胞减少，易伴发皮肤感染，预防措施除医护人员进入隔离房间用消毒液洗手外，必须严格执行无菌操作，尤其是皮肤皱褶更应该保持干净卫生，同时注意观察皮肤淤点、淤斑等出血倾向，操作要轻柔，严防损伤患者皮肤。

    2.3  口腔、上呼吸道、泌尿道的护理  据资料统计60%的患者在骨髓抑制阶段易出现口腔、上呼吸道、泌尿道感染，所以，对以上部位的护理尤为重要。每日进行口腔护理及会阴擦洗，石蜡油100 ml加入制霉菌素500万u涂口腔黏膜2～3次/d，生理盐水加庆大霉素8万u膀胱冲洗，每日2次。

    2.4  气管切开的护理  因患者血小板低，出血较多，故气管切开处应及时换药，保持干燥，并用庆大霉素、5%碳酸氢钠气管内滴入，每日2次。吸痰前生理盐水滴入气管以湿润气道，吸痰时的负压易引起气管黏膜的损伤，所以，吸痰时动作要轻。此外，缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应，为防止缺氧的发生，在吸痰前中后分别给予高浓度氧1～2 min，可以增加肺泡—肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下。

    2.5  肌肉肌力恢复的护理  秋水仙碱能导致痛性空泡性肌病，亦有导致呼吸肌麻痹的报道，偶尔也能引起远端感觉运动轴索性神经病，患者会出现全身肌肉的疼痛及肌无力。在护理过程中，对患者的四肢进行功能锻炼，帮助恢复肌力。

    2.6  鼻腔护理  患者出现鼻出血，耳鼻喉科会诊发现双侧鼻黏膜溃烂，左侧鼻出血，给予填塞止血，石蜡油滴鼻2～3次/d。

    2.7  肠内营养护理  肠内营养疗法最大的特点是保持胃肠道功能的正常延续性，防止静脉营养疗法下可能发生的肠道黏膜萎缩，促进肠道病变与功能以及全身营养状态的恢复。采用口腔插入方法，选用能全力1000 ml密封瓶装胃肠营养液，连接营养液输注装置，以每小时40 ml微泵持续泵入。管饲实施中注意：（1）24 h更换营养液输注装置1次。（2）每4 h以20～30 ml温开水冲洗管腔，避免管腔堵塞。（3）管饲过程中加强管道护理，改变体位用手固定导管，防止脱出。

    2.8  心理护理  以亲切的语气呼唤患者，操作中耐心解释，使患者处于与人对话状态，通过对话刺激患者的感知。

    3  小结

    在本例超大剂量秋水仙碱中毒的护理中，笔者体会到，对骨髓抑制的患者除积极配合医生进行原发病的治疗外，及时采取保护性隔离，并对各系统的精心护理，对预防各种并发症的发生也是非常必要的。

    ［参考文献］

    1  赵敏,王玉芝.急性秋水仙碱中毒与多器官功能衰竭（附1例报道）.中国急救医学,2003,23（8）:590.

    2  HarrisR, MarxG, GillettM, et al. Colchicineinduced bone marrow suppression: treatment with granulocyte colonystimulating factor. J Emerg Med,2000,18（4）:435-4401.

     作者单位： 100049 北京，北京航天中心医院泌尿外科

　  （编辑：乔  雨）