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为适应新的护理教学改革，提高学生在今后的临床护理工作中学习和解决问题的能力。采用基于问题的学习（problembased learning,PBL）的教学模式，得出PBL能够激发学生的创新精神，提高学习能动性，启迪学生的智能，培养出新型的21世纪医学人才。PBL教学方式能够启发我们打破学科间的狭隘界限，全面地看问题，这种新的教学模式给传统的教学方式带来挑战，对于教师不仅要精通本专业，还要掌握许多相关课题，而学生要学会从各种信息中查询新需内容，并独立思考，参与合作。
1 教学过程
包括“教”与“学”两个方面，由教师与学生的共同活动所构成，传统的教学思想把教师放在主体地位，而把学生放在被动接受知识的客体地位。这种方法只单纯注重知识的传授，而忽视了对学生能力的培养，高等护理教育工作关键的目的之一是为了培养学生解决问题的能力，就当前的应用类学科发展来看，教会学生如何“发掘和面对问题、分析问题、解决问题”成为我们外科护理学教育中的重点，在这个角度上，传统的教学是以教师为主体的授课方式，授课主动权全部在讲授者—教师，通常教师制订了每节课的主题后，就按照课程要求，十分系统地介绍这个题目的重要知识，传统教学通常架构较为完整，传授的速度较快，但是多数是单向传输，师生互动较为不足。
而PBL是以现有具体病例的实际情境为脚本，学生在老师的指导下，由具体病例中练习如何“发掘问题、分析问题并且解决问题”。在处理问题的过程中，自行搜寻信息，学到必要的知识，以这种方式所取得的知识，印象深刻，记忆长久。“基于问题的学习”，是以学习者为中心，由学习自问题发现并设定应该学习的目标，而自我学习以求达到问题的解决与了解，这种学习方式可培养学习者自我学习的能力，成为终生学习者。
由于各个学校具体情况不同，我校临床护理教师相对不足，临床护理课程基本上是集中上大课，两个以上班级合并在一起，如果采用传统的教学方式只由老师讲授，难以调动学生的学习积极性，老师与学生的互动也较少。笔者通过几年的外科护理学教学实践，因地制宜，灵活多样采用PBL教学与传统教学方法相比较得出，PBL教学确实使学生能更牢固的学到知识，笔者在外科护理学教育过程中借鉴PBL教学模式进行了有益的尝试和探索，取得了一定的效果。
2 PBL课堂设计
PBL是以问题为基础的学习，每次上课时讨论的方式以每个班作为一个小组为单位，开始上课后围绕上一次课所设计的某一具体病例疾病的护理诊断进行讨论，班级之间由代表轮流上台发言，其余同学鼓掌鼓励，课堂气氛非常活跃，老师给予纠正不正确的误差，这样大约用一节课（45 min）时间，第二节课把下次上课的内容的（某一系统外科疾病）概念、病理生理特点、典型临床表现给同学讲解清楚，然后又给出一个设计好的一个具体的外科疾病让学生利用护理程序的工作方法，寻找患者现存的或潜在的健康问题，做出护理诊断，然后去查找资料，如何为患者解决这些健康问题，带着这些问题，第二次上课时又以班为单位分别发言讨论，互相补充，老师最后对学习中的不足及学习内容加以归纳补充总结，这样培养了学生的自学能力、实践能力、团队合作精神，问题设计理念要体现以人为本的先进教育思想。每次设计的病例多由学科老师共同讨论制定，同时制定出围绕病例需讨论的问题，在这些问题中，要求学生必须掌握的知识不仅涵盖医学方面，还涉及健康与疾病、护患关系、医护关系、医学论理、职业道德等社会和人文科学等方面的知识。
3 结果
笔者结合我校实际情况对2003级中护班，2004级、2005级统招护理大专班实施PBL模式进行外科护理学的教学，3年共有18个班级总计800多人次参与PBL教学实践，在每学期期中和课程结束时，由老师发放PBL教学反馈满意度调查显示：80%以上的学生（特别是统招护理大专生）反映PBL教学模式新颖、灵活，印象深刻，感到对提高解决临床护理问题的能力有很大帮助，使教学理论与实践能力更加紧密结合，普遍赞成PBL教学模式。
4 讨论
4.1 运用PBL教学模式的优点 （1）PBL教学提供给学生一个很好的学习氛围，在PBL教学过程中，学生能够不断交流、辩论，可收到来自同学和老师的各种反馈意见，对自身的知识掌握程度有清晰的认识，学生的学习是多向的而不是单向的信息接受者，学生可以从书本、杂志、网上资料、同学、指导老师那里得到广泛的信息，学习成为一种自主的学习，一种能带来乐趣的事情。（2）学生认为PBL教学锻炼了自己独立思考问题和解决问题的能力，表述能力和胆量在讨论中得到加强，并且增强了团队合作意识，课堂气氛轻松、自由、活跃，能够激发学生的积极性，丰富学习内容。（3）培养良好的沟通能力，减轻学习压力，在PBL教学过程中，学生能够不断交流、辩论，通过各种反馈信息的接收，再理解，并再次交流、辩论，在整个学习过程中，既调动了学生的自主性，又培养了良好的沟通技能，根据心理学理论PBL教学方法，更利于护生回忆起学过的知识，并运用于临床实践中，减轻学习的压力。（4）认识团队（班级）合作精神的重要性，在学习合作中领悟到一个人的能力是有限的，要提高学习和工作效率，要获得成功就离不开与大家一起合作，只有善于合作，才能获得更大的竞争力（班与班之间的竞争），在团队（班级）合作中互相帮助、互相交流，同学相互之间可以获得有益的启发和自信心，自信心与兴趣将是她们一生中前进的动力。
4.2 PBL在教学中存在的不足 由于我们学校具体情况不同，学生来源参差不齐（有中专、大专），临床护理指导老师相对不足，故只能采取因地制宜、因（班级不同）人而异，循序渐进地进行PBL教学。
5 体会
外科护理学通过PBL模式教学后，使教师的角色发生转换，在基于问题的学习中，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者，对学生的学习起点拨和帮衬作用，在教学过程中，知识并不再是由教师直接的传授给学生，而是在复杂、实际的问题解决过程中，通过教师适时的质疑，由学生积极主动建构的［1，2］。
在PBL模式教学中，以培养了学生良好的学习方法、学习能力为目的，强调自主探究、批准性思考和创新实践的精神，着眼于培养学生终身受用的能力，真正体现了“以学生发展为本，以学生人人成功为目标，以学生学会学习为中心，以培养学生创新能力为核心”的教育思想内涵，将其应用于外科护理教学中，符合外科护理学的学科特点，有利于实现其教学目标，能真正培养学生的专业素养［3，4］。
临床护理是一门学科性很强的应用学科，通过尝试比较，它更适合于PBL教学，不仅提高了教学质量，而且一定会培养出会思考、有创新意识、能更好地解决所遇到的问题全新一代的护士。为毕业后更快、更好地适应临床护理工作打下基础。更重要的是，通过PBL教学，相信这一代护士更能积极主动地学习新知识，真正做到终身学习，跟上信息社会快速发展的步伐，适应现代护理发展的需要。
［参考文献］
1 杨耀防，国旺华.以问题为中心教学过程相关问题的探讨.国外医学·医学教育分册，1995，16（1）：4.
2 曹燕霞，赵静，韦洁.PBL查房与病程护理查房在临床教学中的应用.护理研究，2004，11（18）：2055.
3 刘晓联，靳晓玉，刘春梅.以问题为基础的学习模式用于临床护理教学.护理管理杂志，2001，1（11）：42-44.
4 马志华.PBL教学方法在护理个案分析中的应用实践.中华护理杂志，1999，4（10）：617.
作者单位： 422000 湖南邵阳，邵阳医学高等专科学校
（编辑：周 蕊）