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所谓护理安全是指在实施护理的全过程，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，护理工作中影响护理安全的因素是引发医疗纠纷的隐患，产科是一个高风险的科室，它关系到母婴两人的安全，极易引起法律问题。因此，如何最大限度地消除产科护理不安全因素的影响是产科护理管理者应该始终摆在重要位置的研究课题。
1 影响产科护理安全的因素
1.1 产科护理工作中存在的不足
在产科护理队伍中，仍然有部分护理人员缺乏法律观念和自我保护意识，工作责任心不强，工作态度不够端正，医护行为不规范。（1）不按照护理操作原则和操作规程。表现为不按要求听胎心、测血压、观察宫缩、检查孕产妇宫口扩张情况造成BBA于病房，或产程延长未及时发现处理。不按要求结扎新生儿脐带，或不按常规观察脐出血，未及时发现新生儿脐部出血，造成新生儿休克甚至死亡；发现异常不及时向医师汇报，而只是自己简单的处理。（2）产房消毒隔离不严密，或不符合要求而发生会阴部伤口的感染或裂开。（3）没有严格执行“三查七对”制度而发生发错药、抽错血，甚至抱错婴儿。（4）工作中疏忽大意。为新生儿接种卡介苗时，不认真核对登记造成复种或漏种；接生时未认真检查将纱布遗留于阴道内等，都是工作中的疏忽大意所致，极易引起纠纷。（5）缺乏过硬的业务技术水平。不能正确估计可能发生的问题；如检查孕产妇宫口扩张有误，造成来不及给产妇消毒或BBA于病房，会阴缝合没有达到有效的止血，造成伤口出血或裂开等。（6）护患关系缺乏沟通技巧，心理护理和健康教育不到位，造成病家对医务人员产生误解。
1.2 保护患者隐私权问题
由于产科工作的特殊性，需要了解孕产妇的婚育史、家族史，入院评估的内容可能涉及患者不愿公开的隐私，如：未婚先孕、再婚、性病等。医务人员应给与更多的理解和同情，为之保密，切不可讥笑，蔑视患者。若随便谈论，造成扩散，则应视为侵犯了孕妇的隐私权。进行护理操作视未注意遮挡患者，造成患者心理的不适。患者的身体尤其是身体的隐私部位，属患者的私人领域，未经患者同意，任何人不得观看、拍摄、触摸［2］。在日常工作中，相当多的医护人员都没有意识到这一点，在没有征得患者的同意，没有任何书面手续的情况下，让实习生、进修生观摩分娩、人流手术等，因此造成医疗护理纠纷，情节严重者需要医务人员承担法律责任。
1.3 人员因素
由于近几年来中专助产士已取消，大专以上的助产士未招收，造成助产人员的严重缺乏。加上产科护士是一个多元化、多角色的个体，有着特定的职业内容、规范和行为标准，长期繁重的工作，高度的工作责任性和重复的夜班，使个体的生物钟扰乱，多种角色负担，加上随着流动人口进入上海，造成分娩数的成倍增长，导致妇产科 护士超负荷工作，有少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，有畏难情绪，轻视妇产科护士工作希望脱离妇产科护理。因此，工作中责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者态度粗暴，无端发脾气，以致发生护患纠纷，给孕产妇和新生儿带来不安全的结果。
2 管理对策
管理学家克劳斯比提出：“质量管理的标准是零缺陷，是要求每个人仅可能第一次把事情做对，提高质量的良方是事先预防而不是事后的面对。”护理管理者应力求将护理缺陷降至最低［3］。
2.1 加强法律知识学习，依法管理
妇产科属高危险专业，应强化安全管理概念，所以，产科护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《护士职业道德规范》，并根据《产科常规》和《护理常规》进行操作，是产科护理安全最重要的基础：（1）牢固实力“安全第一，质量第一”的观念，建立健全各项规章制度，明确妇产科护理工作职责及法律责任，不断分析、讨论、评价总结妇产科护士在为患者治疗、护理、健康教育等服务中存在的问题采取积极有效的预防措施，杜绝差错、事故的发生。（2）加强责任心，倡导慎独精神。产科护理工作任务重、责任心强，涉及母子二人的生命安全，因此护理人员慎独的医德品质极为重要。（3）重视专业技能培训，依质管理。搞好继续教育，努力提高护士的业务素质，采取岗位培训外出进修学习相结合，让护士不断“充电”，把产科护士培养成技术娴熟的专业型人才，是防止护理纠纷的技术保证［4］。
2.2 尊重产妇的隐私权
隐私指患者不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密。护士与患者接触的时间最多，为了治疗、检查及护理的需要，护士需要与患者进行多方面的沟通，也可能了解到患者的一些隐私。有些患者与护士的沟通可能会达到较高的层次，因而互相产生高度信任的感觉。护士应尽量使自己与患者的交往限于职业范围，以防产生不必要的道德或法律问题。同时，护士应严格保守与患者交谈的任何含有个人隐私的资料或信息［5］。提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识，为孕产妇隐私保密，不擅自公开孕产妇的健康状况资料，在护理操作中尊重孕产妇的意愿，注意遮挡，如有实习生参观时，先征求孕产妇的意见，并做好文字记录。
2.3 合理配置人员，确保护理安全
从护士中选择一些工作责任心强，业务素质高、身强力壮者作为培养对象，经培训合格能胜任妇产科护理工作，并且经考核取得助产士执业证书者作为助产士。同时倡导人文关怀，调控负性情绪。当护士遇到各方面的问题时，及时帮助解决，护士长每天根据工作量及时调整护理人员，以患者最需要的护理内容为护士的工作内容，以患者最需要的护理时间为护士的工作时间，实行弹性排班，从而改变了以前忙闲不均，人力资源浪费又不能满足患者需求的状况［6］。对中夜班排好备班，避免科内有事叫不到人的现象。
总之，从孕妇入院至出院整个过程中，在护理工作的每一个环节上均可能涉及各种各样的潜在的法律问题。作为妇产科护士，必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意思，严格落实各项工作制度，以人为本，对许多护理环节进一步调整、补充、完善，尽最大努力为孕产妇提供高质量的、安全的护理服务。
［参考文献］
1 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2001，349.
2 柯昌云.社区医疗服务中对病人隐私权的维护举措.护理研究，2001，18（3）：531.
3 徐筱萍.影响医疗安全的护理因素分析.上海护理，2006，6（1）：1-2.
4 毕银花.精神科护理纠纷的原因及预防.实用护理杂志，2002，18（7）：74.
5 李小妹.护理学导论.长沙：湖南科学技术出版社，2001，219-220.
6 谢屹红.护士排班方式与护理人力资源的合理利用.中国实用护理杂志，2004，20（4）：65.
作者单位： 201314 上海，上海市南汇区新场镇社区卫生服务中心
（编辑：乔 雨）