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［摘要］ 目的 总结非酮症高渗性糖尿病昏迷急救护理的经验和体会，探讨补液在纠正高渗状态中的应用。方法 采用补充血容量，纠正高渗状态，配合相应护理措施。结果 7天后患者神志清醒，13天后康复出院。结论 平稳降低血糖、血钠、血浆渗透压和合理正确的补液是抢救NHDC的重要措施。
［关键词］ 非酮症高渗性；糖尿病；抢救；护理
非酮症高渗性糖尿病昏迷（NHDC）为一较少见而严重的糖尿病急性并发症。本病以高血糖、高血钠、高渗透压和中枢神经症状为主要表现，而无明显酮症酸中毒的综合征，来势凶险，如不及时抢救，可造成死亡，病死率高达50%以上。我科于2006年3月收治了1例老年NHDC患者，并救治成功，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，女，75岁，因“咳嗽1周，不能进食，神志不清3天”，于2006年3月31日入院，入院查体：T 37 ℃，P 88次/min,R 22次/min,BP 160/60 mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，全身皮肤黏膜干燥，弹性差，大小便失禁，既往无糖尿病史，原有高血压、脑梗死病史20年。实验室检查：BS 35 mmol/L，Na+ 169.3 mmol/L，WBC 13.9×109/L，N 90.4%。诊断为NHDC，由心血管科转入我科，经过大量补液，纠正高渗状态，调节水电解质平衡，控制血糖，抗感染等治疗，于4月7日神志清醒，病情逐步好转，4月13日出院。
2 抢救和护理
2.1 抢救措施 迅速补充血容量，积极纠正高渗状态。建立两条静脉通路，一条为静脉输液，另一条为调节胰岛素用量。（1）依据血生化指标，选择输液种类，给予输入0.45%～0.6%低渗盐水（如无低渗盐水，可用无菌注射用水与生理盐水，以1∶1混合配制），于开始2 h内每小时输入0.5～1 L，以后每2～3 h输入1 L，输低渗盐水须慎防发生静脉内溶血及血压下降，应注意观察血钾、血钠、血糖情况。当血浆渗透压＜320 mmol/L，应停用低渗溶液改输等渗溶液，以防发生脑水肿。（2）密切观察血糖情况，每2 h测一次血糖，根据血糖调整胰岛素用量，既要避免血糖下降过快，又要避免胰岛素不足，以每小时5～10 u胰岛素静脉滴入，当血糖下降至13.9 mmol/L时，应开始补充5%葡萄糖液和钾盐，以后每小时输入葡萄糖2～4 g给1 u胰岛素，病情平稳后，可给予口服降糖药。
2.2 护理措施
2.2.1 严密监测生命体征 严密观察神志、瞳孔，每小时一次，予心电监护监测，做好记录，同时应观察皮肤黏膜脱水情况及尿量，记录液体出入量。治疗过程中患者出现神志恍惚，躁动不安，予以加强巡视，注意患者安全，用自制约束带固定肢体，防止坠床，发生意外。
2.2.2 加强基础护理 （1）取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，以增加脑组织供血供氧；（2）禁食，每日口腔护理2次，清醒后饮食应给予流质、半流质逐渐过渡为普食，主食宜限制；（3）每2 h翻身、拍背1次，保持皮肤及床单位清洁干燥，预防褥疮及肺部并发症；（4）大小便失禁的护理，予以留置导尿，每日以0.1%新洁尔灭棉球行会阴部擦洗2次，及时清理大便，肛门及腹股沟用温水擦洗干净，涂上爽身粉，保持会阴及肛门清洁、干燥。
2.2.3 输液的护理 静脉滴速应以患者血压、心率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖及年龄等因素而定，治疗上以先快后慢的原则进行，前4 h补液量达总液量的1/5～1/3，第一天可补估计失水量的一半左右，不宜过多。老年昏迷者，不宜过快过多，注意观察尿量、血压、心率及皮肤黏膜情况，为补液提供治疗依据，同时应观察输液是否通畅，有无漏液及局部肿胀等现象。
2.2.4 严密监测血糖、电解质变化 每2～4 h测1次血糖、血钾、血钠、尿素氮情况，保持尿量＞100 ml/h。
2.2.5 健康教育 患者年龄大且有高血压、脑梗死后遗症，生活不能全自理，行走步态不稳，有受伤的危险期，语言功能受损，沟通部分障碍，而糖尿病是终身慢性疾病，需要长期的饮食控制及药物治疗。如何帮助患者更好地控制疾病，提高生活质量，健康宣教尤为重要，加强对患者的生活护理，重视语言及肢体功能锻炼，并向患者介绍糖尿病的相关知识，如用降糖药时怎样预防、鉴别和处理低血糖等，强调避免诱发NHDC的因素，使患者保持心情愉悦，严格做好饮食管理，按时规律服药，控制血糖及血压，定期监测血糖，预防各种感染及外伤。
3 讨论
本病常见的诱因为感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、不适当的应用某些药物（如糖皮质激素、利尿剂等）以及饮食不洁等诱发或促使病情发展恶化，大多发病前无糖尿病史，因患者体内能分泌一定量的胰岛素，抑制脂肪分解，因此无明显酮症酸中素，抢救成功关键在于能尽早平稳降低血糖、血钠、血浆渗透压，在配合抢救和护理该患者过程中，除了加强基础护理，防止并发症外，应严密观察患者的出入量，特别是补液量，合理正确的补液是抢救NHDC的重要措施。另外，康复后的健康教育也是一项重的护理措施。
作者单位： 241000 安徽芜湖，皖南医学院第二附院内分泌科
（本文编辑：宋 青）