老年住院患者跌倒的危险因素与护理对策

【摘要】  随着老龄化社会进程的不断加快，住院的老年患者不断增多，住院患者的年龄不断上升，老年人跌倒的危险因素也日趋复杂，其危害也是有目共睹的。为使更多的同仁对引起住院老年患者跌倒的原因及护理有全面的了解，本文总结了住院老年患者跌倒的危险因素，对有效地降低住院老年患者跌倒的发生率，提高老年人的生活质量有重要意义。

【关键词】  住院老年患者；跌倒；危险因素；护理

  中国已进入老龄化社会，60岁以上老年人已达1.36亿，占总人口10.2%，并且以每年3.37%的速度增长。国外许多学者进行大量的研究认为跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、疾病和心理等因素综合作用的结果［1］。在美国，1/3的老年社区居民和60%的住在护理机构中的老年人每年跌倒1次或多次［2］。我国65岁以上的社区老年居民，男性21%～23%曾跌倒过，女性为43%～44%［3］。跌倒常常限制了老年人的活动范围，并对其身心健康和生活自理能力造成严重的影响，给家庭和社会带来巨大的负担。因此，研究老年住院患者跌倒的危险因素、加强宣传教育、做好老年人跌倒的预防护理，对于提高老年人生活质量有着重要的意义。

    1 跌倒概述

    跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面上，除外遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因［4］。

    2 跌倒危险因素

    2.1 生理因素

    2.1.1 年龄因素 每年约3%的老年人跌倒1次或多次，而且跌倒次数随着年龄的递增而增加，80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%［5］。

    2.1.2 性别因素 女性跌倒的几率约为男性的2倍，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒［6］。

    2.1.3 感觉功能因素 老年人由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加，环境突然改变不能及时做出适应的动作而跌倒。一项视力衰弱与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6倍［7］。老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也使跌倒危险性增加。

    2.1.4 步态和平衡因素 步态的稳定性和平衡功能下降是机体生理功能下降的结果，它会随年龄增加而不断下降。老年人为弥补他们活动能力的下降，可能会采取更加谨慎的缓慢踱步行走，步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，从而导致跌倒危险性增加。跌倒与未跌倒过的老年人其步态明显不同，步态和平衡紊乱者跌倒的危险性增加3倍［8］。

    2.2 病理因素

    2.2.1 疾病因素 影响脑血流、脑供氧使活动受影响的老年常见慢性病如：心律失常、高血压、脑卒中、血管意外恢复期或后遗症、糖尿病、低血压、低血糖等；或伴有骨骼肌肉系统疾病，如关节病变、骨质增生或疏松、颈椎病、帕金森病等；包括导致视觉认知降低的白内障等疾病都有可能引起跌倒。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性［9］。老年人患慢性病越多跌倒的危险越大。

    2.2.2 药物因素 老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，也是发生跌倒的显著危险因素。这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药、抗心律失常药、铁剂以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒。其中治疗精神病药物与跌倒最相关。Nygaard［10］在老年人护理机构中所做的病例对照研究显示，使用安定者比不使用安定者跌倒的危险性高4倍。

    2.3 心理因素 跌倒的心理因素受跌倒的情绪和平衡信心等影响［11］。害怕跌倒的心理可限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高；沮丧和焦虑心理可削减老年人对自己、环境和他人的注意力，不易发现危险情况，从而增加跌倒的机会［12］。

    2.4 环境因素 有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关［13］，并与自身因素共同作用增加跌倒的危险性。当个体功能下降时，环境因素所起的作用就显得更为重要。室内的环境危险因素主要有照明不足或过亮导致地面反光；地面潮湿或不平或有障碍物；楼梯没有扶手；台阶狭窄或破烂；浴室、洗手间的座位没有扶手；便器太低或没有扶手；病床无护栏；睡床过高，上下床不方便，床铺过于柔软，难以坐起；室温过高或过低可引起血压的变化，增加了跌倒的危险性。

    2.5 其他因素 老年人跌倒还可发生于酒后，特别是醉酒之后；另外热水洗澡时间过长，较长时间卧床，久蹲大便后突然改变体位等均可引起跌倒。

    3 跌倒后果

    3.1 导致身体损伤甚至致死 多数跌倒不至于造成即刻的损伤，但有5%~15%的跌倒会造成脑部组织损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等损害［14］。据一项72例老年人骨折原因的报道，全部骨折均为外伤所致，其中自己跌倒致骨折52例，占72％［15］，股骨骨折是严重的跌倒损伤［16］。虽然骨折本身不一定威胁老年人的生命，但老年人活动能力下降，尤其是长期卧床可引发致命的并发症［15］。

    3.2 导致患者恐惧心理 跌倒引起的主要心理反应是害怕再次跌倒，所采取的有些防范措施虽有利于预防再次跌倒，但也反映出患者自信心受损和日常活动范围缩小［17］。

    3.3 医疗纠纷产生 老年人跌倒事件，无论是在患者家人还是在病区工作人员看来都是一件令人头痛的事。追究种种跌倒的原因，可能会引起一系列的矛盾产生，医疗纠纷也就相继发生。

    4 护理对策

    4.1 帮助患者尽快熟悉环境 老年人入院时做好环境介绍，积极介绍住院环境中安全措施的使用方法，对记忆力减退的患者要反复多次讲解。创造适合老年患者就医、生活的治疗环境，保持病室环境整洁，地面干燥；病室光线充足，床单位的高度应适合老年人起卧，以病人坐床上时脚跟正好着地为宜，便于上下床［18］；活动场所的墙壁上应设置扶手；在厕所、浴室等处设防滑垫，采用坐厕，便器旁边设有扶手，便于病人坐起；在易发生意外的地方安装呼叫器；做清洁工作时设置醒目标记；将患者常用的物品及药品放在患者易取到的地方并固定位置。

    4.2 做好安全宣传教育 指导老年人穿衣、裤、鞋大小适宜，尤其裤腿不宜过长，否则会影响行走，走路时应穿合适的软底鞋，尽量不穿拖鞋，鞋底应能防滑。提醒老年人生活起居要做到3个30 s，醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走［19］。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护或请陪护，对于因种种原因无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。对于大量饮酒的老年人应多做宣教，尽量劝阻避免饮酒过量引起跌倒。

    4.3 做好药物治疗护理 老年人因急慢性疾病常需药物治疗。尽可能首选非药物治疗方案（如睡眠卫生，可先进行心理治疗），药物必须精简至绝对必要的数量［20］。具有精神活性的药物需从小剂量开始，缓慢加量。应合理用药，注意药物的不良反应。提醒服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下不要下床活动；服用降压药时易发生体位性低血压，因此起床及改变体位时动作宜缓慢；使用降糖药物要按时进食，以免引起低血糖；尽量避免使用对听神经有损害的药物。应用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药也应严格遵循医嘱，如发现异常应立即停药并对症处理。有研究发现，逐渐撤用镇静安眠药物能够减少跌倒的危险性［21］。

    4.4 指导患者有规律地进行锻炼 坚持参加规律的体育锻炼能增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间，从而减少跌倒的发生。应针对患者情况，由专业人员帮助制定锻炼计划、内容、强度和时间，如散步、慢跑、太极拳（大量研究均证实太极拳对于预防跌倒的效果作用十分显著）等，尤其是对于那些曾经跌倒过的老年人在维持身体功能、预防再发跌倒作用显著［22］。运动强度以低中度为宜，运动量以运动后全身微微出汗为宜，运动必须常年坚持。

    4.5 做好心理护理 特别是对于曾经跌倒的患者，应针对患者的抑郁、焦虑等不良心理状态，护士要耐心做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、支持、鼓励，帮助患者建立自信心，保持积极乐观开朗的心情，摆脱跌倒的阴影。

    4.6 注意合理的营养 应该加强老年人日常饮食中钙和维生素D的摄入。研究发现，在高危人群中每天摄入钙1000 mg、维生素D 800 u可以减少跌倒的发生［23］。牛奶富含钙，每天坚持喝牛奶，喝牛奶后有腹胀、腹泻者改服酸奶。含骨头的肉类和鱼类是补充钙质的良好资源，烹调时可加少许醋，使钙由骨头中溶出，增加摄入量。富含钙质的食物还有深绿色蔬菜、豆制品、坚果类、萝卜、黑芝麻、泡菜和海带等，应经常食用，同时合理膳食，营养平衡，减少患病的几率，降低发生跌倒的危险因素。

    5 小结

    随着老龄化社会进程的不断加快，住院老年患者不断增多，住院患者年龄不断上升，老年人跌倒的危险因素也日趋复杂，其危害也是有目共睹的。因此应对老年人跌倒的危险因素做出科学的预防，并制定相应的护理对策及指导，有效降低老年人跌倒的发生率，提高老年人的生活质量。

    6 展望

    国外从20世纪60年代就开始对跌倒进行研究，国内在近10年也开展了部分的研究，对跌倒的危险因素有了一定的了解，进行了一些预防跌倒的干预。如何确认在老年人跌倒中生理、心理、环境的作用分别有多大，躯体平衡和感觉系统与跌倒的关系，引起“突然跌倒”的原因，跌倒的神经心理学因素，在锻炼干预项目中锻炼的内容和强度，适宜老年人穿着的鞋具，针对多个危险因素的多因素干预措施的价值，以及最有效的干预措施等都是值得进一步研究的课题。

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作者单位：201108 上海，上海市精神卫生中心分部六下病房（△五上病房）