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【摘要】 目的 严防差错事故的发生，确保患者在手术室的护理安全。方法 （1）严格执行查对制度，以防接错患者，用错药，以及器械敷料遗留体腔。（2）严密看管患者，各种物品使用、体位摆放得当，防止患者身体受损。（3）严格执行消毒隔离制度，以防患者感染。（4）标本留取及送检过程严格执行查对制度。（5）送患者离开手术间时再次检查将人未用完的血液及X光片等及时带回病房。结果 明显减少了差错事故的发生。结论 通过以上防范措施及护理人员的责任心和爱心来杜绝差错事故的发生，确保了患者在手术期的安全。
【关键词】 手术室；差错事故；对策
随着新的《医疗事故处理条例》的正式实施，患者及家属的法律观念与日俱增，面临新的形势，手术室管理人员必须对常见事故的原因做出分析，找出对策，在工作中严加防范，以防差错事故的发生，确保患者在手术室的护理安全。现将我院的具体做法介绍如下。
1 常见事故的原因
造成差错事故的原因有两大类：一是护理人员本身工作责任心不强，专业理论知识欠缺和工作经验不足；二是管理方面的原因，规章制度不健全，操作流程不合理，人员配备不充分和监督机制不到位等。
2 常见差错事故和对策
2.1 混淆手术患者 常见的有接错患者，主刀医师开错手术患者或开错手术部位，将患侧的保留，健侧的切除，报纸杂志中均有报道。
采取防范措施有，六查十二对，六查：到病房接患者时查、进入手术间时查、麻醉前查、消毒皮肤前查、开刀前查、关闭体腔前后查；十二对：对床号姓名、性别、年龄、住院员、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品及药品、各种检查结果及有无特殊感染史及过敏史，手术所用器械敷料是否合格以及数量是否相符。
2.2 与药品有关的差错事故 最易发生差错的几个环节：（1）术中补液由病房准备，接患者时错拿其他患者的液体。（2）术中所用抗生素或抗癌药、胰岛素等不带或多带。（3）静脉复合全麻时，麻醉诱导用药由麻醉师准备，而静脉推注由护士执行。（4）麻醉用复合液未及时调整滴速，在短期内输入大量复合液。（5）补液前不仔细检查，未及时发现液体中有杂质或霉菌，采取措施是：①巡回护士在核对好患者后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全。②检查药品质量及有效期。③麻醉师准备好麻醉用药后，安瓿与注射器不分离以便执行核对，在给患者使用时，护士再次核对所用药物名称及剂量。④开放复合静脉通道后，维持滴数，然后由麻醉师根据需要调节滴数。⑤术中特殊用药，器械护士要与巡回护士核对。
2.3 器械敷料遗留患者体腔 对策：（1）如有时间长、范围大、病情危重、复杂的手术时，要安排责任心强、经验丰富的护士配合，尽量途中不换人以免交接不清。（2）上台所有物品均要清点记录。（3）关闭体腔前后均要清点，无误后方可关体腔。（4）术中敷料不带出手术间。（5）术前皮肤消毒与台上使用纱布要有区别。台上可使用显影纱布，以免清点时混淆。（6）手术护理记录单随病历保存。
2.4 患者身体受损 原因：手术间无人看管患者，患者坠床。电刀使用不当造成灼伤，或极板、非极板烫伤，磺酒消毒脱磺不彻底，灼伤皮肤，体位不正确造成神经损伤，患者体质差，时间长造成急性压疮。防范措施有：（1）患者入手术间后要有人看管，向患者说明床窄，不要在床上翻动。（2）电刀要根据说明使用，尽量使用软极板、黏贴肌肉丰厚处，术中切口周围保持敷料干燥，防止体液导电。（3）使用碘酒纱布消毒时不可过湿。以防流到手术区以外皮肤，脱磺要彻底。（4）摆放体位要得当，身体易受压处垫海绵垫，上肢外展不可超过90°等。
2.5 消毒隔离不严造成患者感染 手术室是高危科室，消毒隔离执行的好坏关系到手术的成败。因此，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程。各种器械敷料包要有消毒指示卡，外要有“3M”胶带，使用前检查，不符合变色要求或无指示卡不得使用。要定期采样监测消毒效果。消毒液要选用高效消毒剂。且测定浓度，定期更换。同时尽量采用高压灭菌或环氧乙烷灭菌，减少使用浸泡和熏蒸消毒。
2.6 病理标本遗失或混淆 手术后的标本关系到患者术后的治疗方案，因此，标本的保管至关重要：（1）术中取出较小标本，如淋巴结清扫标本应由器械护士及时将标本交给巡回护士装入标本固定袋，以防标本太小丢失。（2）存放标本的固定袋使双标签，一张放入标本袋内，一张粘贴于标本袋外。（3）手术中所取标本须经手术医生和巡回护士核对无误后方可送检。（4）送检过程严格执行查对制度及双签名制度，以落实责任，各负其责。（5）标本要及时送检。
2.7 其他 在手术过程中还易造成差错事故有：器械准备不全延长手术时间，术中未用完的血液以及所带X线摄片等，不及时带回病房，防范措施有：（1）术前一天探视患者查看病历，了解病情、手术范围、方式，所需物品器械等，特殊器械请医师自己选择或在手术通知单上注明。另外，手术室要准备好应付紧急情况的器械，处于备用状态下的快速高压灭菌器。（2）术中未用完的血液及药品要及时带回病房，在送走患者整理手术间时再次检查有无遗漏。
3 讨论
手术室一旦出现差错事故，不仅给患者造成痛苦，还可由此引发医护、护患矛盾，影响医院经济和声誉，因此，要防患于未然。建立健全各项规章制度是关键，对制度的执行是对制度的理解和掌握为基础，将制度打印成册，人手一份。同时各项操作流程程序化，各种仪器操作步骤规范化。加强对护士的职业道德教育，培养高度的责任心，特别是慎独精神。对易出现的差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣。发现不安全的因素，查明原因，通报全科，做到有效防范。通过以上防范措施以及护理人员高度的责任心和爱心来杜绝差错事故的发生，确保患者在手术期的安全。
作者单位：453002 河南新乡，新乡市第二人民医院手术室