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【摘要】 通过对52例药源性低血糖患者的护理，总结出发生低血糖的原因主要是由于胰岛素剂量过大、滴速太快或病情好转时未及时减少胰岛素剂量。提出糖尿病患者应避免发生低血糖的诱因；及早发现低血糖反应，及时处理；定期检查血糖。
【关键词】 药源性低血糖；原因；护理
药源性低血糖反应是糖尿病治疗中的不良反应，随着糖尿病发病率的不断上升,药源性低血糖症的发生率亦明显增加,占低血糖发生率的66.7%［1］。若不及时治疗，晚期将出现不可逆性脑损伤，甚至死亡。我院在2002～2006年，发现52例药源性低血糖，现将临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例，男23例，女29例；年龄26～81岁，平均61.4岁；其中1型糖尿病10例，2型糖尿病42例；大剂量胰岛素（60 u/d）所致8例，磺脲类所致37例（其中口服优降糖17例，消渴丸20例），联合用药7例，伴有肝和（或）肾功能不良30例；9例未按时进食，14例进食量明显减少；10例整日卧床，28例轻体力劳动，12例中度劳动，2例重度体力劳动。
1.2 临床判断和处理结果 临床出现心悸、饥饿感、皮肤苍白、冷汗、手足震颤及焦虑不安等症状后，立即扶上床、平卧及口服糖水、饼干等，并抽取血标本送检，测血糖均＜2.8 mmol/L［2］，最低0.5 mmol/L，同时守护在旁边，给予心理安慰，直致症状缓解。38例低血糖反应经及时发现及口服糖水后症状好转；12例发生低血糖昏迷，立即停用胰岛素，遵医嘱静脉注射50％葡萄糖60～80 ml，然后用5%或10%葡萄糖静脉滴注，将血糖控制在5.6～10 mmol/L，经处理后神志转清；1例患者全身情况差，合并细菌感染，经抢救无效死亡，但无护理并发症发生。
2 讨论
2.1 低血糖原因及对策 胰岛素所致低血糖主要是由于胰岛素剂量过大、滴速太快或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，所以静脉注射大剂量胰岛素应用微泵控制速度。磺脲类药物所致低血糖主要是由优降糖或含优降糖药物引起。分析原因：（1）优降糖药效强，作用时间长，起效快；（2）误认为消渴丸为纯中药，对其中含优降糖不了解，未按规定剂量服用；（3）病情好转后未及时调整剂量；（4）肝肾功能不全患者，药物代谢排泄障碍。因此，对用降糖药物治疗的患者，要指导正确用药，说明药物的作用及副作用，密切监测血糖变化，随时调整剂量。肝肾功能不全者，从小剂量开始，同时加服护肝药物，避免应用其他影响肾脏的药物，定时复查肝肾功能。
2.2 注意事项 饮食明显减少或未进食患者，在降糖药剂量未减、运动量突然增加时，糖的氧化利用加剧，对胰岛素的敏感性增加，会诱发低血糖反应。因此应用降糖药物治疗的患者必须定时定量进食，饭后作适量的运动，以不感到疲劳为宜［3］；应用降糖药物治疗的患者应了解低血糖表现，一旦出现症状，立即口服糖块、糖水或糖类食品，并及时就诊。平时应做到定时定量进食服药，定期检查血糖。外出劳动或锻炼时最好随身携带糖块。
近两年来，我院经积极采取防范措施，低血糖反应患者有所减少。
【参考文献】
1 尤建立，赵胜利.低血糖昏迷24例临床分析.中华全科医师杂志，2005，12（4）:743.
2 蒋国彦.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992，204-206.
3 蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1997，120.
作者单位：317500 浙江温岭，温岭市第一人民医院内分泌科