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【摘要】 为探讨加强糖尿病患者的医疗护理对白内障手术的影响。我们通过加强医疗护理，减少了糖尿病患者白内障手术的并发症。同时，良好地控制血糖水平是白内障手术治疗的重要环节。加强医疗护理措施后，提高了糖尿病患者白内障手术的成功率，提高了糖尿病患者白内障的生活质量，取得了白内障手术的良好治疗效果。
【关键词】 白内障；糖尿病；护理
白内障是中老年常见病和多发病，也是主要的致盲眼病。随着我国人口的老龄化其发病率逐渐升高，因白内障致盲的患者在我国约有500万人，由于手术方法的日趋成熟和护理水平的提高，大部分患者都可恢复视力。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，能够引起多种脏器的并发症，白内障也是糖尿病常见的并发症之一，由于糖尿病患者的白内障手术愈合能力差，易发生出血、感染，使视网膜病变恶化等并发症［1］。尤其当空腹血糖水平达到11 mmol/L以上时，白内障手术的并发症明显增加，所以眼科医生多持谨慎态度。为了加强糖尿病患者的医疗护理，以提高糖尿病患者眼科手术的疗效，根据糖尿病患者白内障手术的临床特点，加强医疗护理探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年7月～2007年3月上海松江中心医院九亭分院眼科收治老年性白内障患者112例，其中合并糖尿病的老年性白内障手术患者有39例为Ⅰ组，非糖尿病老年性白内障手术患者有73例为Ⅱ组。两组一般资料情况见表1。表1 两组白内障患者一般情况比较
1.2 方法 所有病例于术前均检查血糖、血压、视力、眼压和眼底，术式选用白内障囊外摘除联合人工晶体植入术或超声晶体乳化联合人工晶体植入术。详细记录眼部情况变化及并发症的发生，测定术后一周和随访3～6个月时的视力和眼部情况。
2 结果
通过两组对照，发现Ⅰ组的年龄低于Ⅱ组，说明与糖尿病患者白内障发病早有关。与血糖、糖尿病病程呈正相关，与血压、性别无相关。当空腹血糖≥11 mmol/L时白内障患者手术的并发症明显增多。
根据糖尿病的临床特点，我们除掌握好白内障常规护理外，制订了强化医疗护理措施，包括监测血糖、饮食指导监督、心理护理和手术前后护理等。使手术能够顺利地进行，减少了术后并发症，说明加强医疗护理收到明显效果。
3 讨论
糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。临床上出现多尿、多食、多饮、体重下降等症状。
近年来随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增高，由于糖尿病并发白内障高达48%，大约是非糖尿病患者的4倍［2］。对于白内障手术需求将会日益增多，因此，提高白内障手术的成功率尤为重要。糖尿病患者由于高血糖引起代谢紊乱，导致眼部的一些组织结构改变，增加了白内障手术的难度。尤其当空腹血糖水平达到11 mmol/L以上时，白内障手术的并发症明显增加，是空腹血糖水平在11 mmol/L以下的糖尿病患者的4倍。由此看来，良好地控制血糖水平是白内障手术治疗的重要环节。
为了达到上述指标，我们加强了以下护理工作：（1）订阅糖尿病现代护理常规杂志，组织护士学习内分泌科的糖尿病护理经验，提高我们的护理水平。（2）监测血糖，我们严格掌握术前血糖水平，要求空腹血糖稳定在11 mmol/L以下，由于部分2型糖尿病患者仅表现为餐后高血糖，所以我们还常规测定餐后2 h血糖。为便于及时掌握病情，病房还购置了血糖仪，由护士直接为患者测一触指血快速血糖，并协助患者准确留测24 h尿糖定量，以提供调整降糖药的依据。（3）饮食指导，不论是否使用胰岛素治疗，饮食疗法都是糖尿病患者治疗的基础。我们向患者和家属反复宣传饮食疗法的重要性和方法。要求患者除营养师为其安排的糖尿病饮食配餐外，不要随便加减食物，监督患者定时定量进餐，如食欲不好或配餐不满意，我们及时与营养师联系为患者做相应调整。帮助患者管理好探视时接收的水果、食品和含糖营养品，以免使血糖波动延误手术的进行。使用胰岛素治疗的患者，密切观察低血糖反应，如患者出现烦躁、头晕、心慌、出汗、饥饿感等症状，立即报告医师，急测血糖并采取相应措施。（4）心理疏导，白内障手术患者都不同程度存在精神紧张、恐惧和不安的心情。我们除尽量做好生活护理外，对患者的文化素质和对疾病的了解程度进行多方面了解，发现心理负担重的患者往往血糖、血压波动较大，由责任护士经常主动与患者交谈，针对不同情况，向其介绍医疗知识，给予精神安慰，使患者消除顾虑，积极配合医疗护理。
糖尿病患者由于代谢障碍，引起眼部一系列改变，除发生糖尿病性视网膜病变外，虹膜组织疏松，使瞳孔不易散大，手术中易损伤虹膜，易造成虹膜后粘和角膜内皮损伤，增加了白内障手术的难度，影响术后视力的提高。我们在控制好血糖的基础上，加强了手术前、后的护理措施，以保证手术成功。（1）术前护理方面：①帮助患者练习眼球上下转动，教会患者防止咳嗽、打喷嚏的方法。如用舌尖顶在腭部等；②协助患者练习仰卧位，使其适应在床上大小便；③对年老体弱患者，应注意观察患者血压、呼吸、咳嗽、心电图，能否平卧以及特殊生活习惯等。（2）术后护理方面：①指导患者多卧床休息，勿摇头、勿低头、勿揉眼睛；轻声说话，控制咳嗽和打喷嚏，保持病室内空气新鲜流通，预防感冒；②活动时，不要用力过猛，坐起、下床时禁止低头动作、术后3日由责任护士搀扶协助患者起床、进餐、下地，加强生活护理；③如有前房出血时，宜半卧位，防止血液流入玻璃体内；④观察眼压，询问患者是否有眼球胀、偏头痛、恶心等症状，如有情况变化及时汇报医师；⑤保持大便通畅，鼓励患者多吃蔬菜，以免便秘，如术后两天无大便或排便困难者，可给予缓泻剂；⑥保持术眼清洁，注意观察伤口及分泌物，按时滴眼药水，尽量动作轻柔以减少刺激。
3 小结
通过加强对糖尿病患者的护理以预防白内障手术并发症。糖尿病患者白内障术后视力的恢复受术前视网膜病变程度的影响，视网膜病变的防治需要长期的良好血糖控制。尽管糖尿病患者的白内障手术存在诸多不利因素，但是通过改善医疗加强护理措施，提高了糖尿病患者的白内障手术的成功率，即使对于大部分视网膜病变病例也取得较好的手术效果，使视网膜有一定程度的改善。同时，做好健康宣教，针对患者的各种心理状态，做好心理护理，指导患者对疾病树立正确的认识。从而减少了糖尿病患者白内障手术的并发症，不同程度地提高了患者的视力，提高了糖尿病合并白内障患者的生活质量。
【参考文献】
1 Pollack A，Dotan S，Oliver M，et al.Progression of diabetic retinopathy after cataract extraction.Br J Ophthamol，1991，75 （9）:547.
2 池芝盛.糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1982，292.
作者单位：201600 上海，上海松江中心医院九亭分院