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【关键词】 导尿术 囊状尿管 产科 应用
导尿术在产科是极其常见且重要的护理操作之一。近两年来我科改用囊状导尿管，虽然比普通导尿管简便、刺激性小、不易脱出,但囊状导尿管结构特殊,产科患者又因某病理或生理原因,可使囊状导尿管不易置入或置入失误［1］，故有必要对产科应用囊状导尿管失误原因进行分析总结以减少失误，减轻产妇痛苦。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科2005年5月～2007年5月使用囊状导尿管825例,年龄21～46岁，失误15例，发生率1.8%,其中尿管插入深度不适宜者6例，尿道口受压3例，尿道口寻找困难4例，导尿管自行脱出2例。
1.2 方法 用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，将囊状导尿管插入膀胱内，此时，尿液流出再进3～5 cm，用10 ml空针抽吸生理盐水8～10 ml，注入导尿管囊腔，使囊腔充血后向外拉导尿管，有阻挡感但仍有尿液从管腔流出时，表明双腔均在膀胱内，可连接贮尿袋。
2 失误原因分析
（1）孕妇妊娠晚期由于增大的子宫将膀胱向腹腔后推移，同时孕妇体内激素的作用及子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿，尿道相对延长，这类患者如尿管插入深度达不到10 cm，囊状导尿管囊腔未进入膀胱，此时注入盐水可损伤尿道或导尿失败［2］。（2）产妇在分娩过程中,随产程进展,胎头逐渐下降,当胎头达到中骨盆时,尿道被压于胎头与耻骨联合之间导致插管困难。此时插管时应用左手食指中指插入阴道内将胎头轻轻压下或将胎头推向腹腔方向。当尿管插入尿道外口后再沿指间继续插入［3］。分娩中导尿常见失误原因：①产妇血性分泌物多,尿道口显露不清楚，误将导管插入阴道内可使导尿失败。②有些产妇尿道与阴道口之间先天距离近或无前庭组织隔开，尿道开口于阴道内，称为尿道处女膜融合症。这类患者往往尿道口显露困难，导尿时应将前庭组织上推，阴道前壁上拉，才能辨认出尿道口而顺利插管。③也有少数患者处女膜肥厚，或处女膜破裂时方向不理想,使处女膜与尿道口发生粘连变形，导尿时不能直接看到尿道口，对这类患者在消毒后在前庭正中位置，将处女膜下翻或在阴蒂下方寻找尿道口而顺利插管。（3）产科患者术前均需导尿，普通尿管胶布固定不牢，牵拉搬动,擦洗外阴，羊水外溢，出血，均可使尿管脱出，减少了受术者的感染机会，但囊状导尿管导尿时气囊注入盐水应大于5 ml，而且推注时阻力大而产妇感觉疼痛不适，表示气囊抵压尿道口不宜推入，应将尿管再进1～2 cm再推注，否则导尿管可能脱出或损伤尿道口［4］。
【参考文献】
1 促剑中.医疗护理技术操作常规.北京：人民军医出版社，1998，679.
2 余爱珍.基础护理学.扬州：江苏科学出版社，1985，145-146.
3 郭学兰，王虹，朱雪珍.高龄女病人导尿方法探讨.护士进修杂志 2001，6（9）：704.
4 龚美芳，唐玲玲.改良留置导尿管护理方法降低逆行感染效果的探讨.上海护理，2007，7（4）：32-35.
作者单位：753200 宁夏石嘴山，石嘴山市第一人民医院