骨科老年患者的护理体会

【摘要】  目的 提高骨科老年患者的护理质量，减少并发症。方法 根据老年患者的心理和生理特点进行护理，经常巡视病房，倾听患者的主诉，注意生命体征的变化，加强基础护理，预防肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。对长期卧床的患者协助翻身扣背，指导床上主动和被动的功能练习，手外伤、上肢骨折的患者在治疗允许范围内充分活动。结果 本组109例老年患者除2例有并发症外，其余均无并发症发生。结论 周到细致地做好老年患者的生活护理，满足其心理上、生理上的需要，才能使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，早日恢复健康。

【关键词】  骨科 老年患者 护理

    老年人是健康最脆弱的群体，一旦患病，容易发生并发症或多脏器功能衰竭，药物治疗易出现副作用。因此对护理提出了更高的要求。骨科老年住院患者大多需长期卧床。护理内容多，难度大，要求高，护理工作显得更为重要。现总结109例骨科老年患者的护理体会。

    1  临床资料

    我院骨一科（脊柱、手外科）2006年5月～2007年5月共收治患者1065例，其中60岁以上109例，占10.2%，男61例，女48例，脊柱疾病及损伤72例，锁骨骨折4例，肱骨骨折10例，尺、桡骨骨折4例，手外伤3例，其他骨折及疾病16例，长期卧床患者占66.1%。本组老年患者住院期间因合并肺栓塞转入他科1例，合并下肢静脉炎1例，其余均无并发症发生。

    2  护理体会

    2.1  心理护理  老年骨科患者，大多生活自理能力差或完全丧失，有的表现为情绪低沉、悲观失望，也有的表现为烦躁、焦虑、恐惧、失眠等。上述心理状态，均不利于疾病治疗，为解除患者思想负担，我们首先给患者以心理上的安慰。入院时热情接待，主动介绍自己、介绍病区环境；住院后经常巡视病房，多与患者亲切交谈；生活上多关心患者，加强基础护理，给以必要的照顾；治疗护理中多做解释工作，操作慢而轻柔，使之易于接受。从而改变患者的心理状态，让患者对自己所患疾病有所认识，使之感受到自己被重视、被尊重。

    有的老年人生活不能自理，又怕给家人及护理人员增添麻烦，为减少大小便次数而控制饮食，对这样的患者应向其说明足够的营养是疾病早日康复的根本，卧床患者多喝水有利于体内废物排泄，减少泌尿系并发症的发生，多吃水果、蔬菜才能保持大便通畅。同时在护理工作中不能有任何厌烟情绪，使患者精神上得到安慰，从而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，早日恢复健康。

    2.2  警惕心脑血管意外的发生  进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管不能适应正常时一般的各种应激状态，加之创伤、疾病及疼痛的刺激，更易增加心脏负担及血管紧张度，继而导致心脏及脑血管等疾病的发生。如心脏病发作，脑血管意外等。这些患者一经入院就应引起重视，除对各种脏器进行全面检查外，要经常巡视病房，严密观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，倾听患者的主诉，及时了解病情变化，发现问题及时处理，避免意外发生。如有1例74岁的女性患者，以“左环指腱鞘感染”收入院，入院后在臂丛麻醉下行左环指化脓性腱鞘炎清除切开引流术，术后41 h患者离床活动时突然出现大汗、口唇发绀，自觉胸闷、胸痛、气短，护理人员发现后立即扶助患者卧床，并给予持续低流量吸氧，心电监护，建立静脉通道，同时报告医生，请心内科、呼吸内科会诊，急查出凝血时间，血气分析，血钾、钠、氯，做心电图、肺CT等检查。肺CT示：右下肺动脉栓塞。由于发现及时，将患者转入呼吸内科，经积极治疗与护理，患者转危为安。

    2.3  防止肺部并发症  老年人由于骨性胸廓变硬，活动受限，呼吸肌收缩力减弱，纤毛活动度减低，均可使老年人在手术后及长期卧床时发生肺部并发症。因此，老年人入院后，吸烟者劝其戒烟，并说明为什么要戒烟、鼓励患者咳嗽、深呼吸等动作，上肢能活动者做扩胸动作，增加肺活量，不能自行翻身者，翻身时叩背协助排痰，因疼痛不敢咳嗽的患者，鼓励其咳嗽，及时地把痰排出来，痰液黏稠不易咳出者给雾化吸入。并注意保暖，避免着凉感冒而诱发肺部感染。

    2.4  褥疮的预防  长期卧床的老年患者全身血液循环差，皮肤薄而干燥，耐磨性差，易发生褥疮。因此，患者入院后应给予舒适的床铺，并保持床铺的清洁、干燥、平整，指导正确使用便盆，防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者，床铺污染后及时更换，并擦洗会阴部；不能自行翻身的截瘫患者，每2 h翻身1次，并按摩受压处，促进血液循环，在褥疮的好发部位垫软垫、气圈等；牵引患者骨突出处垫棉圈，受压处轮换衬垫，避免同一部位长期受压。

    2.5  泌尿系统感染的预防  老年人因肾血管硬化而致肾功能减退，膀胱黏膜的老化、萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，使膀胱残余尿增多，加之卧床，容易引起泌尿系感染。因此，应嘱患者多饮水，有尿及时排空，排尿时用手挤压下腹部，使膀胱残余尿降低到最低水平。截瘫患者出现尿潴留时，在无菌操作下留置导尿，并保持会阴部及尿道口的清洁，每日用0.1%的洁尔灭棉球消毒尿道口1～2次。前列腺肥大者用药物治疗。

    2.6  防止消化系统并发症  老年人唾液、胃液、肠液以及胰腺、肝脏的分泌功能均减退，胃肠平滑肌萎缩常出现胃肠道迟缓性扩张及蠕动紊乱，而导致消化功能减退，胃肠道排空减慢，加上长期卧床，易引起腹胀、便秘。因此，应鼓励老人多食含粗纤维的食物，适量饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，做力所能及的运动，养成良好的排便习惯，定时按摩腹部，增强结肠蠕动，从而预防并减轻便秘。必要时应用缓泻剂，对便秘而用药无效的患者，戴手套抠出大便。

    2.7  功能锻炼  首先向患者和家属说明锻炼的目的是恢复局部肢体功能和全身健康，预防并发症，使手术达到预期效果，以取得他们的合作。对长期卧床的患者，指导做床上主动和被动的功能练习，每日按摩肌肉1～2次，以改善血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。对手外伤、上肢骨折患者，要在治疗允许范围内充分活动。除患肢局部活动外，还注意全身性的锻炼，如深呼吸、健康肢体活动等。以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻炼。并告知，功能锻炼应循序渐进，不可过量，以不感到疼痛和疲劳为度。

作者单位：024000 内蒙古赤峰，赤峰市中心医院