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【摘要】 随着我国医疗体制改革和社会经济的发展，母婴的健康与安全也越来越受到社会的重视。本文针对产科临床护理工作中可能存在的问题和原因进行分析并提出防范措施，旨在进一步保证护理安全。
【关键词】 产科护理；问题；预防措施
随着我国医疗体制改革和社会经济的发展，人民生活水平和科学文化素质的不断提高，母婴的健康与安全也越来越受到社会的重视。产科护理工作关系着母婴的健康，工作时的任何疏忽都可能酿成严重后果，造成护理差错事故的发生。因此，本文针对产科临床护理工作中可能存在的问题和原因进行分析并提出防范措施。
1 产科护理存在的问题和原因分析
1.1 产科护理工作风险性较高 随着计划生育、优生优育的开展，住院分娩率的提高，产科住院人数的增多与产科工作人员增加比例相差甚远。此外，由于分娩过程的特殊性，产科工作急，产妇情况变化快，工作预见性难，易造成工作忙乱、态度急躁、解释不细致、处理不及时及记录不完善，而且分娩是一个漫长痛苦的过程，产妇的恐惧和家属的焦虑很易产生对医护人员工作的误解和不满。
1.2 妊娠分娩过程危险性较高 随着我国医疗事业的发展，产科护理的水平已经得到了很大的提高。但妊娠分娩是一个正常的生理过程，会受到许多因素影响，存在不可预测的危险。如孕产妇的生理、病理因素，胎儿自身因素，自然社会因素，人为因素等均可导致意外的发生。产科意外后果严重，有时造成的远期后果不可弥补，如：产后大出血、抢救不及时造成席汉综合征或为挽救生命时切除子宫造成重要器官丢失、产科原因造成的脑瘫等。
1.3 专业护理人员不足以及人才的流失 由于专业护理产科工作技术性强、工作压力大、工作繁重、风险大、夜班多、待遇低加上社会“重医轻护”思潮的影响等因素，使不少助产人员离开了妇产科护理队伍。因此，引起了护理人员严重不足，超负荷工作，长期处于高度紧张的工作状态，给助产士造成了极大的心理压力，体力精力透支，身心疲惫，导致助产士对工作的行为和态度发生了改变，出现脾气暴躁、易怒等不良情绪，注意力不能集中，工作效率降低，职业效能降低，极易出现护理的不安全结果。已有文献报道，护士在人员少、工作量大的情况下容易造成注意力分散，执行医嘱时易造成张冠李戴、顾头不顾尾等［1］。
1.4 护理人员责任心缺乏与技术水平不过硬 产科护理的服务对象有急诊患者、手术患者、妊娠合并症患者及新生儿等。这就要求妇产科护理人员要具备急诊科和外科护士的“急”、内科护士的“细”、儿科护士的“暖”，而产科护理工作的繁琐、细碎，易使护理人员在工作中注意力不集中，如护理人员在工作时没有高度责任感，有章不循；技术水平不过硬，临床经验不丰富，也就容易使护理过程问题的出现。
1.5 孕产妇的心理障碍问题 由于妊娠、分娩、产后，体内激素水平急剧变化，致使神经系统功能状态不佳，内分泌机能状态不稳定［2］，加上其他诸多因素刺激以致有可能诱发孕产妇的各种心理障碍。尤其对初产妇易具有恐惧心理，其主要是对疼痛的恐惧，来自亲朋好友之传说，以及目睹其他产妇的表现及临产前自身感到的疼痛，因此宫缩所致疼痛呈进行性加剧，始料未及，心理反应过强，进一步加剧了初产妇的恐惧心理。产后抑郁发生率的明显增加，其主要表现为精神失落、表情淡漠、自责自罪，可出现自杀企图并有杀人的念头，可导致护理过程出现问题，应引起产科护理人员的重视。
1.6 医院硬件设施方面 由于孕妇大腹便便，行动变得相对迟钝、缓慢，应急能力差而易发生各种意外情况。如浴室内缺少扶手，地面过滑、地上有水或鞋子无防滑垫时均易滑倒。另外，乳母在夜间喂哺婴儿或如厕时，若光线不足也可引起母婴的意外发生。所有这些在设施方面的不安全因素，都是护理工作中需要重视的问题。
2 防范产科护理事故的措施
2.1 加强护理人员的专业培训 良好的护理技术是防范护理事故的基础和保证，医学的高速发展要求护理人员必须终身学习［3］，产科护士和助产士除了须熟练掌握“三基”（基础理论、基础知识、基础操作）和精通“三专”（专科理论、专科知识、专科操作）外，还要掌握产科常用药物的药理及使用方法，防止因理论知识不熟悉而导致的差错事故。同时对于产科的专科操作如婴儿沐浴、胎心监护、阴道检查、接产技术、新生儿ABC复苏等操作，必须全部熟练掌握，便于在临床工作中运用自如。所以，加强对产科护士的业务技能训练，使每个人精通业务是防范事故的基本要求。
2.2 增强护理人员的责任心 应从提高医护人员职业道德素质着手，使护理人员转变服务观念，增强服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的思想，提高患者满意度。产科护士的素质是产科护士职责的核心，而产科护士良好的素质必须通过不断的培养、教育、自我修养和自我训练而获得，工作责任心是良好素质的根本，也是防范差错事故的根本。
2.3 克服孕产妇的心理障碍 由于孕产妇可能会出现一些特殊的心理障碍问题，尤其是产前的恐惧心理和产后抑郁症，因此必须在护理过程中努力克服孕产妇的心理障碍。可以采用各种形式对孕妇和家属宣传围产保健及围产期心理、生理卫生知识，提供咨询与指导，使之能正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立正确的生育观和良好的健康行为，认识妊娠、分娩的全过程及产后不良情绪的应对，排除心理障碍，提高心理素质，可减少产后抑郁症发生［4］。因此，需要医护人员对孕产妇进行及时交流、信息沟通及针对性的心理护理，还需要护理人员加倍关心和体贴孕产妇的身心，并能充分了解和理解她们的心理变化，以减少出现心理障碍。
2.4 保证医院硬件设施安全 针对性防范措施，检查病区设施，保证孕产妇的安全。要保证地面干燥，无油迹和水迹，照明设施的工作正常；定期检查病区内的监护仪器、器械使用情况，如辐射台、保温箱的温度控制调节等。护理人员除了要掌握硬件设施的性能和操作，落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度、及时维修或报损等。要善于观察及时发现问题，避免发生意外的不安全情况，以保证孕产妇在院期间的安全。
总之，由于产科护理工作的特殊性，要求护理人员要把高度的责任心和优秀的道德品质、精湛的专科技能、敏锐的观察力、认真的工作态度贯穿于每一项护理工作的每一个环节，才能克服护理过程存在的问题，以确保孕产妇与新生儿的安全。
【参考文献】
1 吕健，孙淑华，戴芳德，等.临床科护理差错防范管理的实践.解放军护理杂志，2002，19（1）：54.
2 张燕，莫艳华.产妇分娩心理状态与产后抑郁症.陕西中医学院学报，2000，1（1）：43.
3 蔡华娟.新形势下护理医疗纠纷产生的原因与防范对策.上海护理，2003，8（3）:51-52.
4 葛雪芬，倪醇和，田敏华.抑郁症的开放式护理管理.解放军护理杂志，2001，18（5）：39.
作者单位：418000 湖南怀化，怀化市第一人民医院产科