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【摘要】 目的 评价糖尿病白内障患者围术期的系统护理干预对预防和减少术后并发症的作用。方法 对湘潭市中心医院2003年以来收治的135例糖尿病并白内障患者，结合手术准备行术前心理评估和心理护理；术后重点强调眼部护理；出院后指导糖尿病相关知识及用眼卫生。结果 135例患者顺利地接受了手术治疗，术后平均视力提高0.5以上，未出现明显并发症，对护理工作满意度达99.5%。结论 对糖尿病白内障患者进行围术期的系统护理干预，特别是做好术前心理评估和心理护理，术前眼部准备可将患者身心调整至最佳状态以迎接手术，从而减少术后并发症的发生。
【关键词】 糖尿病；白内障；围手术；护理
白内障是糖尿病的眼部并发症之一,也是主要的致盲疾病。随着糖尿病患者的逐年增加，糖尿病伴白内障的发病几率也逐年上升。手术是使白内障患者重获光明的主要治疗方法，与一般白内障患者相比糖尿病患者由于血糖、血脂等代谢状况紊乱，抵抗力差等原因，手术后容易发生感染、出血，伤口愈合不良，影响治疗效果，降低生活质量［1，2］。研究表明，系统和规范的护理干预，充分的术前准备和积极控制血糖，能稳定患者情绪，使患者以最佳的身心状态配合手术治疗，减少术后并发症的发生［1，2］。笔者对本科室自2003年以来收治的135例糖尿病并发白内障患者，进行系统的围术期护理干预，取得了好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2005年5月湘潭市中心医院眼科共收治糖尿病并白内障患者135例，男57例，女78例；年龄最小45岁，最大89岁，平均68岁；糖尿病病史10年以上占85%。方法采取囊外摘除加人工晶体植入或者超声乳化加人工晶体植入术。
1.2 护理措施 根据系统规范化护理程序对围术期患者及其陪人进行护理干预。
1.2.1 术前护理 （1）心理护理；糖尿病并白内障患者常因长期患病在身，又并发了视力障碍，性格容易变得沉闷、孤独或暴躁，对治疗缺乏信心［3］。护士均主动与患者亲切交谈，详细解释此病的病因和临床表现，向患者说明该手术采用表面麻醉，术前不需要禁食，手术时间短，切口小，术后反应轻、恢复快、住院时间短，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感，顺利接受手术治疗。（2）全面评估：了解患者全身健康状况，询问病史、血糖控制情况及用药史，有无心、脑、肾、皮肤病变；了解患者文化程度，家庭背景，及对疾病的认识程度，有针对性地进行疾病相关知识的辅导。（3）术前注射胰岛素，向患者解释胰岛素治疗的重要性，不要随意停药或减量，严格遵守饮食控制原则［4］。监测血糖，控制空腹血糖在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖后不超过11.0 mmol/L。（4）眼部准备；糖尿病患者抵抗力低，容易发生感染，应将患者安排在无感染性眼病患者的房间，并行细致的眼部准备［5］。检查眼底、眼压、前房虹膜及眼电生理眼部A/B超；术前3天每日3次滴抗生素眼药水，滴眼药时注意无菌操作，防止交叉感染；术前常规剪睫毛，冲洗泪道；检查眼部有无炎症，泪道必须通畅，泪点无脓。如有不通或有脓性分泌物，应先行泪囊手术，待炎症消失后才行手术。术眼进行眼位固定训练，术晨冲洗结膜囊，消毒眼周皮肤并用无菌纱布覆盖。（5）嘱患者术前充分休息，避免上呼吸道感染，咳嗽将不利手术的进行，并可诱发术后并发症的发生。遵医嘱术眼扩瞳，注射鲁米那镇静，以消除患者焦虑恐惧心理，以最佳状态接受手术。
1.2.2 术后护理 （1）患者术后返回病房，护士主动热情接待患者，多方面关心患者，特别是注意做好患者生活护理及安全防护工作，详细解答患者提出的有关问题，为患者创造一个良好的舒适环境，手术当日嘱患者卧床休息，减少会客时间［6］。（2）保持术眼敷料干燥和患者情绪稳定，避免术后视力增加而过于激动。密切观察病情变化，特别是高龄患者随时注意血压及神志情况，患者术后如出现眼部胀痛、流泪、头痛、恶心、呕吐等，应及时报告医生，采取相应措施，防止术后感染及继发性青光眼的发生。（3）加强术眼部位包扎与防护，减少眼的运动。嘱患者切勿用手搓术眼，条件允许者最好戴金属眼罩，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症。（4）嘱患者术后不要直视光源，术后早期勿看电视，避免强光照射眼部。（5）患者勿低头取物，保持大便通畅，防止便秘，术后3天如无大便，应用缓泻剂。并嘱患者注意保暖以防感冒，避免咳嗽、打喷嚏或大声说笑，有咳嗽感时，张口作深呼吸或指压人中穴，如忍耐不住，可张口使气流经口喷出。（6）术后注射胰岛素和血糖监测，根据糖尿病饮食原则合理饮食，进食速度不宜过快，以防呛咳。术后食欲不佳要注意减少胰岛素的用量，以防低血糖的发生。（7）术后每天早晚更换术眼敷料，常规点抗生素和激素眼水。点眼药水时，勿给眼球施加压力，滴眼药水前后均要洗手，滴眼时手及药水瓶勿触及眼球及角膜，保证用药的无菌，防止出现交叉感染。禁用强效扩瞳剂，以免人工晶体突出前房或移位。
1.2.3 出院指导 出院时向患者进行糖尿病知识宣教，教其注射胰岛素，低血糖的防治方法，饮食控制和血糖、尿糖监测的方法［6］。注意休息，3个月内避免体力劳动，不要使眼睛过度疲劳，并注意个人卫生，勿用手揉眼，淋浴洗发时，防止污水流入眼内。睡觉时勿压迫眼球。出院时教会患者正确点眼药水。并嘱患者1周后复诊。
2 结果
通过对135例糖尿病白内障患者的系统规范护理干预，患者均愉快、顺利地完成了手术治疗，未出现明显术后并发症，术后平均视力提高0.5以上。患者对护理工作满意度达99.5%。
3 讨论
糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的代谢性疾病，其主要并发症由大血管病变和微血管病变两部分组成。眼部为糖尿病患者最易受累的靶器官之一，有统计显示，在所有白内障患者中，糖尿病白内障约占50%以上，且发病率随着年龄的增长而明显增加。持续波动的高血糖水平，长期疾病折磨所带来的心理负担和易感染特质，造成了糖尿病患者心理负担过重、依从性较差，不能积极有效地配合治疗［1，3，6］。
毋庸置疑，手术是治疗白内障成功的关键所在，但护理是否得当与此病的疗效与转归也有很大关系。如何消除患者的顾虑；指导患者正确饮食、用药，以降低高血糖状态可能给手术恢复带来的负面影响；以及如何做好充分的术前准备等是糖尿病并白内障围术期需重点考虑的内容。我们的经验表明，通过运用系统规范的围术期护理，一方面能有效地帮助责任护士建立起与患者的沟通，取得其信任并做好必要的心理准备，指导患者配合饮食、药物治疗，稳定血糖；另一方面能充分做好术前眼部准备，从而减少术中、术后各种并发症的发生。
【参考文献】
1 赵宏文.糖尿病病人的手术护理要点.国外医学·护理学分册，1995，14（4）：150-151.
2 肖鸿香，鲍永珍，黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析和护理对策.中华护理杂志，1999，34（1）：24.
3 陈明芬，杨蕾,车敏霞.糖尿病性白内障围手术期的心理分析及护理干预.现代中西医结合杂志，2004,13（7）:931-932.
4 丁琴，汪军，焦萍.糖尿病患者白内障超声乳化术的围手术护理.华南国防医学杂志，2002,16（1）:58-59.
5 饶芒前，刘思坚，田娅妮，等.糖尿病性白内障手术时机的选择及护理，2005,20（4）：374.
6 Browne M.The nurse’s role in helping patients cope with sight loss.Nurs Times，2003，99（48）:30-32.
作者单位：411100 湖南湘潭，湘潭市中心医院眼科