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【摘要】 通过对32例老年糖尿病并低血糖反应患者进行分析，总结出发生低血糖反应原因，在护理实践中采取有针对性的护理干预，降低其发生率。
【关键词】 老年糖尿病低血糖反应；原因分析；护理干预
糖尿病是老年人常见的一种慢性终身疾病，在病人长期的治疗过程中最常见的不良反应为低血糖反应。低血糖反应如果得不到及时治疗，会导致休克，诱发心绞痛，心肌梗死或脑梗死等，继而危及生命，故临床上对老年糖尿病并发低血糖反应的预防及护理干预不可忽视。现对我院2004年9月～2007年3月因低血糖反应住院的32例老年糖尿病患者进行分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 32例均为低血糖反应住院的2型老年糖尿病患者，男12例，女20例，年龄60～75岁，血糖测定值＜3.1 mmol/L（1.6～3.1 mmol/L）。其中合并有高血压病10例，冠心病8例，糖尿病肾病3例，周围神经病变14例，脑梗死4例。临床表现：昏迷者6例，嗜睡3例，疲乏无力8例，心悸、出汗、饥饿感者15例。
1.2 方法 以问卷形式对上述32例老年糖尿病患者及家属进行调查，调查内容包括：所用降糖药的名称、剂量及使用方法，近期血糖情况，饮食情况、运动情况，身体合并症情况等进行分析。
2 结果
32例糖尿病低血糖反应的原因见表1。表1 32例糖尿病低血糖反应的原因（ 略）
3 护理干预
3.1 抢救要快速 根据导致低血糖的原因进行对症处理，轻者进食少量含碳水化合物的食物，如饼干、面包或甜饮料。严重者立即予静脉注射葡萄糖，待低血糖纠正调整降糖药物的用量，同时要监测24 h内血糖的变化。
3.2 强化低血糖知识 告之患者低血糖的临床表现及其危害性，让患者从心理上引起重视。
3.3 强化指导用药 患者出院时应详细介绍其所用药物的用法，剂量及注意事项，定时监测血糖的变化，不可随意增减药物的用量，必须在医师的指导下用药。
3.4 指导患者饮食规律 学会食品交换：每天饮食应该定时、定量、定营养等，多食糙米、麦面、鱼类、蛋类、新鲜水果及蔬菜。保证蛋白质占总热量10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。禁食动物肝、肾、心、鱼卵等食物，尽量禁饮酒，禁空腹饮酒。
3.5 运动应适量、适时 老年患者应严格掌握分寸，因年龄大，多伴有高血压、高血脂及糖尿病特有的微循环障碍，心、脑、下肢的动脉硬化，运动量应控制在该年龄的最高心率的60%～80%，以散步和慢跑和打太极拳为宜，每次30 min，出现呼吸困难、头晕、面色苍白、心慌等症状应及时停止运动，切不可空腹运动，较为适宜的运动时间在餐后60～90 min，运动前后要注意监测血糖，如果低于5.6 mmol/L,应进食含碳水化合物的食物后再运动［1～3］。
3.6 指导家属配合 出院时用药指导及健康宣教必须家属参与，告之他们对低血糖反应的应急处理措施。老年患者外出时配带糖尿病救治卡，卡上需写明所用药物的名称、家属地址及联系电话，若出现昏迷应如何救治等内容。同时随身携带饼干、糖果等。
3.7 积极治疗患者的合并症 预防脑梗死、糖尿病肾病等不利因素。
4 讨论
本组资料显示老年糖尿病患者用药依从性差占主要原因，根据老年人特定的生理特点：其反应性、认知力及记忆力均减退，加之糖尿病用药复杂，用法各异，导致低血糖反应的发生。老年人易发生恐惧害怕心理，对糖尿病饮食控制产生误解，以为吃得越少越好。老年人睡眠较少，多为早醒，习惯起床后空腹运动，另有患者因监测血糖过高，剧烈运动导致低血糖反应。老年患者少数有饮酒习惯，饮酒抑制肝糖元异生并促进胰岛素分泌，导致低血糖反应。
总之，在老年糖尿病的治疗过程中，应特别注意低血糖反应，一旦发生应及时处理。在实际生活中我们应加大护理干预，加强对老年糖尿病患者的管理，加强护患沟通，提高患者治疗的依丛性，提高防范意识，督促家属积极配合，降低低血糖反应的发生率，提高患者生活质量。
【参考文献】
1 胡征文，郭瑞林.实用糖尿病学.北京：人民军医出版社，1998，176-183.
2 柏玉萍，王超红，乔灿华，等.糖尿病患者实施护理干预对血糖值的影响.中华护理杂志，2000，16（3）：27.
3 李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查.中华护理杂志，2004，39（7）：501.
作者单位：510602 广东广州，解放军第458医院内分泌科