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【摘要】 总结了运用护理程序对86例行介入治疗的肝癌患者加强围术期护理，使患者与医护人员建立良好的护患关系,对疾病有了基本认识,心理负担减轻,预防和减少了并发症的发生。认为加强肝癌介入治疗的围术期护理是提高治疗效果的重要保证。
【关键词】 肝动脉化疗栓塞术；原发性肝癌；介入；护理
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位［1］。原发性肝癌的介入治疗即肝动脉化疗栓塞术（TACE）是利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞［2］,阻断肿瘤血供,使癌体严重缺血坏死而缩小［3］,达到临床治疗肝癌的目的。目前TACE已成为不能切除的肝癌非手术疗法中的首选，对于小肝癌的治疗效果可与手术切除相媲美［4］。我科2005年11月至2007年10月对86例中、晚期原发性肝癌患者实施TACE，通过耐心细致的护理，取得了较好的疗效。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
此次共观察病例86例,男79例,女7例，年龄最大73岁,最小34岁,平均56.7岁。全部病例经B超、CT或MRI及AFP检查、活检证实。肿块最小的直径为3 cm,最大直径为10 cm，其中合并肝癌子灶24例,门脉分支癌栓39例,脾大77例,微量腹水6例,所有患者无远处转移。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组患者入院后均有不同程度的恐惧和绝望心理，精神压力相当大,对治疗没有信心。在护理过程中，我们以诚恳、温和的态度，耐心细致的护理，取得患者和家属的信任，建立良好的护患关系。利用沟通、交流技巧,准确发现患者的心理问题,进行心理疏导,帮助患者克服心理压力,维持情绪稳定,从而提高心理应对能力和承受能力。
2.1.2 健康教育 由于知识的缺乏，大部分患者对介入治疗不了解，情绪焦虑、态度消极。护理人员详细向患者及家属介绍介入治疗的目的，该疗法的优点，其主要操作步骤是从股动脉穿刺插管至肝动脉内,灌注抗肿瘤化学药物，可减少抗肿瘤药物的全身毒性反应，增加病变局部药物浓度，提高杀灭肿瘤细胞的能力［5］，可能出现的不良反应及术中、术后注意事项等；介绍治疗成功的病例和同病室疗效好的患者，增强患者对手术的信心，消除患者焦虑、紧张等不良心理,帮助树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
2.1.3 术前检查 协助医生做好必要的术前检查 如血、尿、大便常规、凝血酶原时间、肝肾功能、X线胸片、心电图等。
2.1.4 饮食指导 2006年4月前患者手术前禁食6 h，但在术中有3例患者发生心慌、出冷汗等低血糖反应，后改为术前半量软食，患者未出现类似反应，也未出现术中呕吐或窒息现象。
2.1.5 其他 做好碘过敏试验、按会阴部手术范围备皮,术前排空膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 保持病房内安静、清洁、舒适,保证患者情绪稳定 患者绝对卧床休息24 h，穿刺肢体制动，严格限制术肢弯曲活动，股动脉穿刺部位沙袋加压放置12 h。
2.2.2 密切监测生命体征变化，加强病情观察 术后常规心电监护4 h，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每小时记录1次；停心电监护后，每2 h测量血压、脉搏1次，并记录，连续24 h血压正常，方可停止。按时测量体温，记录尿量。观察患者神志变化，穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况及该侧肢体皮肤的颜色、温度。
2.2.3 饮食护理 介入治疗后，24 h内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除。给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。
2.2.4 心理护理 患者对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，患者的家属也感到焦虑和痛苦。因此，护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，尽一切力量满足患者的需求，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持、使患者有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，促进早日康复。
2.3 介入术后栓塞综合征的观察及护理 术后由于肝动脉供血量突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清白蛋白降低、肝功能异常等改变［1］。
2.3.1 腹痛 由于栓塞部位缺血,坏死,肝脏体积增大,包膜紧张所致,出现右上腹胀痛,影响睡眠和饮食，本组共发生56例。严密观察腹痛部位、程度和时间，多与患者交流，教会患者行放松疗法，向患者解释疼痛是因化疗药物作用引起。45例患者2~3天后疼痛逐渐缓解；11例出现较剧烈的胀痛难忍，遵医嘱给予强痛定100 mg肌注，疼痛缓解。
2.3.2 发热 栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，1周后发热多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。本组61例发热患者中，54例发生于术后5 h至3天，体温38 ℃~38.7 ℃；7例发生于术后1周，体温＞39 ℃，遵医嘱物理降温及抗生素治疗后，体温降至正常。
2.3.3 胃肠道症状 介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状；又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂，很容易诱发消化道出血，有肝硬化史食管静脉曲张者更容易造成消化道出血。因此术后需积极防止患者出现恶心、呕吐。本组患者术前予欧贝8 mg静推,术后仍出现恶心、呕吐者共53例。嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息；注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量，并做好记录，以便及时发现出血现象。遵医嘱胃复安20 mg加5％葡萄糖液500 ml静滴,欧贝8 mg静推每日2次,患者恶心、呕吐症状得到控制。
2.3.4 白细胞、血小板减少 多为化疗药物抑制骨髓,本组有42例出现白细胞、血小板不同程度减少。术后3~5天复查血常规,发现白细胞、血小板下降,嘱患者注意保暖,防止受凉,加强营养,增加机体抵抗力,并及时给予升白细胞、血小板药物,处理后基本恢复正常。
2.3.5 肝肾功能损害 栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长，胆碱酯酶下降等。对此我们采用保肝药静滴5~7天后，患者肝功能恢复正常。大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出，可导致肾功能受损，故介入术后应予以水化治疗，鼓励患者多饮水，每日3 000 ml以上，促进毒物排泄。同时观察24 h尿量及尿色，以便及时发现、处理肾功能损害。本组病例中未发生一例肝、肾功能受损。
3 小结
介入治疗在临床的应用日趋广泛，经肝动脉灌注化疗药后,肝组织局部药物浓度是全身浓度的100~400倍,瘤区药物浓度又是肝组织的5~10倍,因此可有效地杀伤肝内残留的癌细胞［6］。随着介入放射学的迅速发展,对于中晚期原发性肝癌患者,经肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认,是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一［7］。
介入治疗的实施也不可避免的带来相关并发症，运用护理程序这一科学工作方法，加强肝癌介入治疗患者的围术期护理，对手术的成功、患者的康复至关重要。
【参考文献】
1 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，223.
2 高忠显,许树旭.现代肿瘤诊断治疗学.北京:科学技术文献出版社,1997，189-191.
3 叶胜龙.原发性肝癌介入治疗的现状及评价.中华肝脏病杂志,2002,6（3）:10.
4 王滨，曹贵文.介入护理学.北京：人民卫生出版社，2005，7173-7174.
5 蒋冬梅.病人健康教育指导.长沙：湖南科学技术出版社，1998，127.
6 韩有志.大肝癌术后肝内血管灌注化疗预防肝癌复发的临床研究.中国肿瘤临床,1998,5（5）:352-353.
7 茅国新,于志坚.经导管肝动脉和B超引导下经细针门静脉双重化疗栓塞治疗原发性肝癌.中华肿瘤杂志,2002,7（4）:391-393.
作者单位：410013 湖南长沙，湖南省肿瘤医院