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【摘要】 对于急性有机磷农药的中毒。在临床上除了彻低洗胃，防止毒物继续吸收，及时应用胆碱酯酶复活剂和对症处理等治疗方法外，阿托品应早期、足量、反复给药，是抢救有机磷农药中毒的关键。
【关键词】 阿托品；中毒；应用
有机磷农药在我县农村使用广泛，因此，误服、自服和使用不当原因致中毒事件屡有发生。急性中毒发生急骤，症状严重，变化迅速，病死率高。如不及时抢救，将危及生命。但抢救及时，方法得当，往往就会获得十分理想的效果。阿托品可以消除因乙酰胆碱蓄积而引起的毒蕈碱样的作用。因此，合理应用阿托品是成功抢救有机磷农药中毒的关键。笔者一直在内科从事临床护理，抢救过数千例因有机磷农药中毒的患者，就其体会浅谈如下。
1 关于阿托品化
1.1 阿托品的应用在于质而不在于量 不论应用总量多少，都应迅速达到阿托品化，才能有效发挥治疗作用。这其中最重要的是一个早字，一旦发现中毒者，应当机立断，早期足量，迅速应用。开始5~10 mg，5 min或10 min静脉注射1次，直至出现阿托品化。尤其在农村从发病到转诊到上级医院常需要相当长的时间。因此，强调村卫生院医生一旦发现有机磷农药中毒者，除立即给予洗胃清除毒物，防止毒物继续吸收外，同时应立即给予足量注射阿托品并记录总量，是十分重要的。
1.2 严格掌握阿托品化的指征 既要迅速达阿托品化，又要防止中毒。近几年抢救成功率不断提高，主要依赖阿托品的足量应用，但大剂量应用也出现了不少问题。目前多数人认为，阿托品的安全系数比较大，所谓阿托品化实际上是轻度阿托品中毒的表现。例如瞳孔较前散大，皮肤干燥，颜面潮红，肺部啰音减少或消失，心率增快等。但是严重中毒垂危病人即使使用大剂量的阿托品，面色也不潮红。因此，阿托品化的临床表现，必须是因人而异，综合判断。笔者认为，腺体分泌比较敏感。因此，皮肤及口腔黏膜干燥是阿托品化的重要指征。另外，在使用阿托品过程中，患者的脉搏、呼吸、血压、反射出现增强倾向，甚至轻微躁动，往往是良好的表现，反之为不良的表现。
1.3 阿托品化时间 达到阿托品化后应立即减量或者延长给药的间隔时间，以维持阿托品化时间 时间为3~7天不等，甚至更长的时间。
2 关于阿托品的应用总量
目前阿托品的用药总量一般采用“宁大勿小”的原则。因为过去的确存在用量偏小而影响抢救死亡率的问题。曾有1例患者应用总量超过万毫克而抢救成功的报道，但因用量过大而中毒，甚至死亡的报道也不少。因此，在用药总量上也不可求一个统一的标准，因人、因中毒而异。据笔者统计，一般中、重度中毒患者，用药总量多数几十到数百毫克，超过千毫克的患者不多。
3 阿托品中毒的问题
大剂量应用阿托品极易引起中毒。因阿托品中毒往往直接抑制中枢神经系统，与有机磷农药中毒不易区别，因此极易造成误诊。临床上除了应严格掌握阿托品化指征外，还应十分注意观察阿托品中毒的临床表现。如高热、躁动、谵妄、抽搐、尿潴留、昏迷加深等。
4 有机磷农药中毒的反跳问题
在抢救急性有机磷农药中毒过程中，一度好转的患者可出现临床反跳症状，这是致死的主要原因之一。反跳的原因：（1）洗胃不彻底，残留毒物继续吸收。（2）患者呕吐等排泄物污染衣服、皮肤、毒物重新被吸入。（3）服药量大，抢救不及时，胆碱酯酶老化。（4）阿托品化维持时间过短。防治措施：（1）洗胃要彻底，方法要得当，洗胃后应停留胃管，每隔4 h用生理盐水冲洗1次，维持72 h，防止毒物在胃内再次分泌吸收。（2）阿托品化必须有足够的维持时间。（3）及时更换衣服，彻底清洗皮肤毛发等。（4）及时应用胆碱酯酶复活剂和对症处理等治疗。
总之，及时全面采取有效的抢救措施，尤其合理正确的使用阿托品，就会极大地提高急性有机磷农药中毒抢救的成功率。
作者单位：517100 广东河源，河源市连平县人民医院内科