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【摘要】 观察美宝湿润烧伤膏在非烧伤皮肤缺损中的治疗作用。方法 对94例患者采用随机分组，观察组创面上使用凡士林油纱，试验组创面上使用美宝湿润烧伤膏（MEBO）。结果 MEBO治疗创面平均愈合时间12天，凡士林油纱治疗创面平均愈合时间20天，前者无瘢痕增生，后者瘢痕增生明显。结论 证实MEBO治疗创面愈合效果明显优于凡士林油纱。
【关键词】 凡士林 湿润烧伤膏 非烧伤 皮肤缺损
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2006年12月湖南省沅江市第二血防医院共收治因外伤、严重软组织感染、术后伤口严重液化等导致的皮下软组织、皮肤缺损患者94例，其中男64例，占68%，女30例，占32%；年龄最大72岁，最小2岁，平均（34.9±14.3）岁；外伤性伤口55例，严重软组织感染25例，术后伤口脂肪严重液化13例；伤口最小2 cm×3 cm，最大8 cm×10 cm，平均深度（2.5±1.5）cm。根据随机分组原则，将94例患者分为两组，每组47例，观察组（凡士林组）用凡士林油纱换药，试验组（MEBO组）用MEBO换药。两组在年龄、性别、伤口大小方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 材料
1.2.1 凡士林油纱布和纱条的制作方法 将纱布剪成所需的大小或卷成纱条，置于有盖容器里，加入适量的凡士林，高压灭菌后备用。
1.2.2 MEBO纱条制作方法 将纱布剪成所需的大小或卷成纱条，置于有盖容器里，高压灭菌后挤入MEBO软膏混匀。
1.3 方法
1.3.1 凡士林组的治疗方法 外伤性伤口彻底清创，感染性伤口切开排脓后，用双氧水和无菌生理盐水清洗后，清除坏死组织，按照外科无菌换药原则，消毒周围皮肤后，表浅伤口用凡士林油纱布覆盖，较深伤口用凡士林纱条填塞引流（松紧适宜），再用无菌敷料适当包扎，每天换药一次，感染伤口每次换药都用双氧水和无菌生理盐水冲洗伤口，至伤口清洁。
1.3.2 MEBO组的治疗方法 外伤性伤口清创，感染性伤口切开排脓，经简单清除可以清除的坏死组织后，对于头面部和四肢的容易暴露的表浅小型伤口采用暴露式涂药法，将MEBO药膏涂于创面，厚度以1 mm为宜，每隔4～6 h重复涂药一遍。创面大，伤口深，则用MEBO纱条填塞引流（不宜塞得过紧），再用无菌纱布包扎，视伤口情况每天换药1～2次，每次换药时将伤口残留的药物和液化物用无菌棉球擦净，露出鲜红色的肉芽［1］。创面无需使用任何消毒剂。
2 结果
凡士林组患者伤口肉芽生长缓慢，创面不新鲜，平均换药（20±10.5）天，47例患者中38例根据需要使用了抗生素，9例因引流不畅併发感染,感染率为19%，换药时疼痛明显，愈合创面不同程度遗留了瘢痕。
MEBO组患者大多在用药6～8 h后创面可见到液化物，并逐渐增多，持续3～4天后逐渐减少，此时伤口基底部已有新鲜肉芽组织生长，淡红细嫩，呈现颗粒状均匀分布，继续换药，肉芽组织生长迅速，逐渐填满缺损区，其周边皮肤呈向心性爬行生长，逐渐缩小创面，使原缺损区丰满平整，外形满意，不留瘢痕［2］。平均换药（12±6.5）天，47例中除8例因入院时即有全身症状而使用抗生素外，余均未用，无患者合并发生感染，换药时及换药后疼痛感不明显。
两组在伤口愈合时间、感染率、疼痛程度及瘢痕程度等方面，经χ2检验，P＜0.01，两组差异有显著统计学意义。
3 讨论
与凡士林相比，由徐荣祥教授研制的MEBO具有活血化瘀、去腐生肌、止痛、抗感染、生理性再生修复皮肤、促进愈合、无瘢痕等作用。
3.1 止痛原理 （1）MEBO能活血化瘀，改善微循环，缓解局部组织由于缺血缺氧所致疼痛［3］；（2）MEBO能及时清除液化坏死组织及其他代谢产物，减少其对创面的刺激；（3）MEBO能减少细胞内化学介质如K+、H+、组胺等致痛物质的释放，由此减轻了对神经末梢痛觉感受器的刺激作用而达到镇痛作用［4］。
3.2 抗感染能力强 其抗感染的机制是：（1）通过保持创面通畅引流来预防控制感染：MEBO以“自动引流”的方式排出创口内部坏死组织、液化物、渗出物，消除细菌繁殖的环境，同时引流物带走部分细菌，减少了创口内的细菌浓度［3］；（2）通过生物控制菌毒技术来实现对创面感染的控制：通过实验研究和临床实践发现，细菌在MEBO形成的微环境内，可发生非遗传性的形态变异、代谢减慢、生长繁殖速度减慢、数量减少，致细菌毒力降低，并有效地防止其他病菌的侵入；（3）MEBO中的药理成分β-谷甾醇被吸收入血后，发挥类似糖皮质激素的作用，从而提高机体非特异性免疫力，减轻局部炎症反应；（4）濒死细胞的复苏和再生细胞可重新构筑组织屏障，抵御微生物的侵袭，并吞噬坏死物质和细菌［4］。
3.3 肉芽生长迅速 其机制是：（1）湿润的环境有利于肉芽组织生长；（2）引流通畅减少了坏死物和液化物对肉芽组织的刺激；（3）MEBO抗感染能力强，避免了对肉芽组织的感染。
3.4 上皮生长迅速 （1）MEBO中含有的大量脂类成分为皮肤再生，特别是细胞膜的合成提供了原料和能量来源，不仅可拯救局部的濒死细胞，吸收入血后也可为皮肤干细胞的增殖、局部免疫细胞的活动提供合成原料和能量；（2）MEBO具有改变肉芽组织生长过程中胶原纤维生长过多过快，上皮细胞增生相对过少过慢的功能，使创面上残存的上皮细胞生长，并完全再生上皮，在创面愈合的过程中，上皮细胞有顺序地向创面中心生长，最后创面愈合［5］。
3.5 瘢痕不明显 （1）MEBO具有减轻变形蛋白对创面周围组织的刺激作用，组织反应轻，胶原基质沉积减少；（2）残存上皮和真皮支架得以保存下来，组织缺损少，缩短了创面愈合时间；（3）具有调节成纤维细胞形成、分裂、增殖及胶原纤维分泌和排列的作用；（4）能启动真皮组织的间充质细胞分裂、增殖为胚胎干细胞。
4 小结
综上所述，通过凡士林与MEBO在临床应用中的对照观察发现：MEBO用于非烧伤性皮肤缺损伤口具有止痛、抗感染、促进创面快速愈合、无瘢痕等作用，且使用方便，不受条件限制，其临床治疗效果明显优于凡士林，可作为凡士林的替代材料，值得推广应用。
【参考文献】
1 马瑞华，李晓春，李莉.湿润烧伤膏在外伤换药中的应用.现代护理，2007，13（6X）：1756.
2 杨三华，王晓田，张海勤，等.美宝湿润烧伤膏在非烧伤创面上的临床应用.中国烧伤创疡杂志，2005，17（3）：244-247.
3 周颖斌，付志强，曲云英.美宝湿润烧伤膏镇痛作用的实验观察.时珍国医国药，2005，16（9）：850.
4 许兴南，韩彬.应用烧伤皮肤再生医疗技术治疗特大面积烫伤的病例报告.中国烧伤创疡杂志，2007,19（3）：248-250.
5 李培富，吴德华，隋爽.美宝湿润烧伤膏在中厚皮供皮区的应用.中国烧伤创疡杂志，2005，17（2）：142-143.
作者单位：413116 湖南沅江，沅江市第二血防医院