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【关键词】 软产道损伤 相关因素 预防 护理
软产道损伤为产时及产后常见的并发症，部分患者因出血隐袭易被忽略，且出血量不易计算，严重者导致休克甚至危及生命，应引起产科医护人员的高度重视，以降低产妇的风险及经济负担，也可减少医患纠纷。现将宁夏灵武市妇幼保健所2005年1月至2006年12月产妇资料归纳总结并做回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2006年12月宁夏灵武市妇幼保健所共收住分娩产妇1 719例，经阴道分娩1 352例（为本组分析对象），发生软产道损伤76例；其中2度以上会阴裂伤67例，占软产道损伤的88.2％；宫颈裂伤4例，占5.3％；阴道血肿5例占6.6％；软产道损伤的总发生率为5.6％。
1.2 损伤与年龄及胎次分布情况 本组20岁以下产妇361例，发生软产道损伤者25例，发生率为6.9％：21～25岁者643例，损伤37例，发生率9.8％；26～30岁者322例，损伤11例，发生率为3.4％；30岁以上者26例，损伤3例，发生率11.5％。76例损伤者中69例为初产妇，7例为经产妇。
1.3 损伤与合并症的关系 本组有妊娠合并症645例，损伤48例（7.44％），无合并症707例，损伤28例（3.96％）
2 发生软产道损伤的相关因素
2.1 高危人群
2.1.1 软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇 初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿［1］。
2.1.2 妊娠合并症 有妊娠合并症者易发生软产道损伤，本组有合并症者损伤发生率为7.44％，无合并症者发生率为3.96％；有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
2.2 分娩异常 如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
2.3 技术操作不当 术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素；对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端，又是引起阴道血肿的因素。
3 预防措施及护理体会
3.1 预防措施
3.1.1 做好宣传教育及预防保健工作 我院产妇资料中21岁以下约占30％，这个年龄组的损伤率较高。在少数民族聚集的农村地区，由于受传统观念的影响，早婚早育现象较为普遍。因此在这些地区应加大宣传力度，减少早婚现象，这是一项长期而又艰巨的工作，还需要社会各界的通力协助。另外，必须加强围产期保健，认真做好产前检查工作，积极防治妊高征及其他合并症。做到早发现早治疗。
3.1.2 做好指导产妇配合工作 首先要与产妇进行广泛交流，相互沟通消除思想顾虑及紧张情绪：指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，如何配合助产人员，以减少产道的损伤。在第一产程中指导产妇采取自由体位，宫缩时不要向下屏气。鼓励产妇进清淡易消化的食物，以保持旺盛的精力和体力。在第二产程中，由于疼痛加重，情绪易波动，助产人员应耐心安慰，做好指导工作，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分两次使用腹压向下用力屏气，间歇时给予鼓励与安慰，使其增强信心；当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼气，切勿运用腹压，在宫缩间歇时，可令产妇轻轻屏气，使胎头与宫缩间歇期缓慢娩出，可避免或减少软产道损伤。
3.1.3 提高操作技术 注意正确及时地保护会阴，手法要正确娴熟，思路清晰，判断正确；及时协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免助产人员在胎头娩出时，不恰当地给予腹部加压，造成医源性急产而使阴道裂伤。对于会阴条件差，缺乏弹性，会阴体高、早产儿、妊娠合并症等需做会阴侧切时应掌握切开时机；如阴道黏膜已有撕裂再行切开。仍有形成阴道血肿的可能，故此时切开已失去了最佳时机［2］。
3.2 护理体会
3.2.1 加强责任心、认真仔细地进行反复检查 胎盘娩出后接生者要认真仔细地反复检查宫颈、阴道各侧壁有无裂伤及渗血，确认无裂伤后给产妇擦浴、更换衣服、垫好会阴垫、撤换湿床垫，使产妇安静休息。如有裂伤要认真及时地给予缝合，缝合时按常规分层缝合，特别要注意阴道黏膜下的隧道样裂伤，缝线应拉紧，对明显出血点应用丝线结扎或医用可吸收缝合线“8”字缝扎，缝合时不留死腔。对渗血较多者，术后用纱布填塞30 min。助产人员要熟练掌握会阴解剖特点、分娩机转、缝合技术要领。
3.2.2 产后认真仔细观察 产后24 h应严密观察巡视，经过以上处理后，此时应注意子宫收缩，宫底高度、膀胱充盈、阴道流血，产妇有会阴、肛门坠胀，便意紧迫的主诉，或出现不明原因的烦躁不安、面色苍白等，要反复测量血压、脉搏。如阴道流血不多，各项生命体征平稳，观察2h后送回病房。如脉搏血压有波动或阴道流血较多应及时进行阴道检查及其他检查，同时报告医生［3］。
3.2.3 产后护理 对有产道裂伤的产妇除常规护理外，要注意会阴部护理保持局部清洁。术后24 h可用红外线照射，照射时应注意遮挡伤口以外部位，照射距离30～40 cm，产妇体位侧向健侧，避免恶露污染。观察出血量、色。不要过早下床以免晕倒，增加营养，运用抗生素预防感染。
【参考文献】
1 陈小娟.产道血肿的相关因素与处理.实用妇科与产科杂志，1992，8（2）：89.
2 王雅珍.产道血肿45例临床分析.实用妇产科杂志，1994，10（4）：192.
3 张佩琦.妇产科护理学.北京：光明日报出版社，1993，61.
作者单位：750400 宁夏灵武，灵武市妇幼保健所