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河豚鱼生活在长江中下游及沿海地区，肉质鲜美，但毒性极强，其有毒成分主要是河豚毒素（TTX）及河豚酸，是一种小分子，非蛋白性质的神经毒素，主要集中在鱼的肝脏、性腺、内脏、皮肤，毒素吸收后迅速发生中枢神经和末梢神经的抑制作用，使神经呈麻痹状态，先是感觉神经麻痹，然后运动神经麻痹，最后呼吸和血管神经中枢麻痹，目前无特效解毒剂，如不及时救治，死亡率极高［1,2］。我院处于长江中下游地区，每年中毒者屡见不鲜，死亡率高达14%～30％，我科在本市2007年3月至5月收治了4例重症河豚鱼中毒致呼吸衰竭患者，均抢救成功，现报告如下。
1 临床资料
4例中，男3例，女1例，年龄48～78岁，平均63岁，发病时间5～22 h，平均13.5 h，入院即出现呼吸衰竭，呼吸停止，意识丧失3例，紫绀、呼吸浅慢微弱1例，4例患者年龄偏大，就诊时间迟，病情危重，经气管插管、机械通气、洗胃、导泻、补液、利尿、兴奋呼吸维持血压，加强监护等措施，均痊愈出院，无护理并发症。机械通气时间最短20 h，最长36 h，平均28 h。平均住院7天。
2 急救与护理
2.1 迅速建立静脉通道，备足抢救物品、药品，正确估计病情，增强抢救意识 河豚鱼中毒病情变化快，进展快，患者入院后立即建立两条静脉通道，遵医嘱随时输入抢救药物，备好气管插管、多功能呼吸机、监护仪等。呼吸机接好电源、氧气，处于待机状态。瞳孔散大，对光反射迟钝、消失是中毒症状之一，绝不是脑死亡、不可逆标志，故对病情预后要有正确估计，争分夺秒，全力以赴进行抢救。3例昏迷、呼吸停止患者瞳孔散大，无对光反射，我们均未放弃抢救。
2.2 气管插管、多功能呼吸机控制呼吸是抢救关键 结合以往的抢救经验，在患者呼吸表浅，经皮血氧饱和度开始下降仍在90％左右时，尽快进行气管插管，机械通气［3］。实践证明，及时正确的机械通气是抢救危重患者最有效的方法。
2.3 及时彻底清除胃肠道毒物，促进已吸收毒物排泄 4例患者中3例均在食用河豚鱼后20 h以上就诊，且入院后即出现呼吸衰竭、呼吸停止，未进行洗胃，1例患者食用后5 h就诊，由于气管插管，我们采用从鼻腔内插入胃管洗胃，洗胃后注入7％甘露醇导泻排毒，我们不用硫酸镁导泻，因镁离子可降低肌肉的兴奋性，抑制中枢神经系统的活动及抑制心肌房室传导。洗胃及一般处理动作要迅速，遵医嘱快速输液使用利尿剂，加速毒物排除。
2.4 加强呼吸道管理，严密观察病情变化 （1）严密监测患者意识、体温、心率、心律、血压、尿量、SpO2变化及自主呼吸恢复情况，根据病情随时调整呼吸模式及参数。我们随访了这4例恢复后的患者，发现在运动神经恢复前（无自主呼吸、瞳孔散大、无反射存在时），患者意识先恢复，能感到周围人的谈话甚至听到谈话内容。（2）注意检查呼吸机管道有无扭曲，有无漏气、脱管等故障。（3）保持气管导管的固定通畅，吸痰时动作轻柔，迅速，时间不超过15 s/次，并严格无菌操作，改变以前常规做法，气管内吸痰时不滴注生理盐水湿化［4］，在呼吸机上安装雾化器定时湿化呼吸道。（4）导管气囊每3～4 h放气一次，放气前先调高氧浓度，放气时要观察面色及SpO2变化。
2.5 做好基础护理预防并发症 创造条件将患者置于单人病房，利于抢救护理；昏迷期间，防角膜干燥，用生理盐水纱布遮盖双眼，加强口腔护理预防口腔炎，卧气垫床，定时翻身拍背，患者清醒前出现躁动时使用保护具确保安全。
2.6 注意心理护理，做好出院指导 河豚鱼中毒病情变化快，死亡率高，使患者及家属感到恐惧，故在抢救时，均有护理人员守护床旁，耐心解释患者及家属提出的问题，讲述此类患者的抢救护理经验，给予患者家属精神上的安慰、鼓励，从4例恢复后患者的反映中，我们得知患者在恢复过程中虽无自主呼吸、反射及运动，却能听到其子女谈到准备放弃治疗时心里焦急万分而不能表达，故在治疗护理过程中我们要用保护性语言，不要轻易在病房谈论患者的病情；在患者神志恢复仍呼吸机维持呼吸时，提供非语言表达方式，理解其痛苦及不适，患者恢复后加强卫生宣传，告诫人们不要进食河豚鱼。
【参考文献】
1 王一镗，李德馨，林桂芳，等.实用急诊医学.南京：江苏科学技术出版社，1992，625-627.
2 克美，杨大明，常俊.急性中毒学.南京：江苏科技出版社，2002，327.
3 俞森祥.现代机械通气的理论和实践.北京：中国协和医科大学出版社，2002.
4 蓝惠兰，李雪球，覃铁和，等.机械通气患者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的比较研究.中华护理杂志,2005,40（8）：567-569.
作者单位：212200 江苏扬中，扬中市人民医院