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【摘要】 随着人们生活水平的提高及保健意识的增强，人的寿命也不断的增长。60岁以上的老年人已占总人口的19%。随着老年人数的不断增长，我国已经步入老年型社会。作为一个因身体各器官功能及应急反应与免疫能力日趋下降和退化的社会弱势群体，老年住院患者的安全问题更需得到重点关注，同时做好老年住院患者的护理安全防护，已成为医院评价护理质量的重要指标之一，现将老年住院患者跌倒的原因及防范对策进行总结。
【关键词】 老年 住院患者 跌倒
自20世纪90年代起，患者安全的问题开始得到业内的重视。2002年5月的第55届世界卫生大会通过决议，呼吁WHO各成员国对患者的安全要予以密切地关注，同时对增进患者安全和提高医疗质量所必需的科学系统要进行建立和加强。鉴于我国目前已步入老年型社会，作为随着年事渐高、身体各器官逐年退化、反应能力日益衰退、免疫和应激水平下降的社会弱势群体，老年住院患者的意外跌倒就更需要得到关注。
1 跌倒发生的原因
跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、病理、心理等因素综合作用的结果。导致老年住院患者跌倒的主要原因有以下几个方面。
1.1 环境因素 有报道称，65岁以上的老人跌倒有半数是与环境因素有关［1］。服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、用品的取放、病床过高、床腿刹车未固定、厕所蹲位没有扶手等都有可能成为老年患者跌倒的客观因素。
1.2 生理因素 老年患者由于生理功能的退化。大脑的决断迟缓，由于感知和综合自身感受信息过程减慢，表现为对险情不能及时发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生跌倒［2］。同时老年人因脑细胞减少，可造成生理性姿势控制能力降低，使姿势倾斜度增加，平衡失调、肢体协调功能减弱，出现步态改变，脚抬不高，关节活动不灵活。有研究表明，老年人视敏度的降低或立体影像知觉的退化，可使他们跌倒的风险增加6倍［3］。
1.3 病理因素
1.3.1 眼科疾病 老年人患眼科疾患如白内障、青光眼、视网膜剥离引起视力下降，视野缩小，暗适应能力下降而易导致老年患者发生跌倒。
1.3.2 慢性疾病的病理性改变 老年患者患帕金森病、脑水肿、外周神经病变等可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，这些因素均可引起老年患者发生跌倒。有报道，目前我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾患，其中61.4%患有高血压和脑卒中后遗症［4］。而这些患心脑疾病的老年人也正是住院老年患者中最易跌倒的高危群体。
1.3.3 突发疾病 由于疾病突发不能自控，引起跌倒，如一过性脑缺血发作、低血糖反应、阿-斯综合征、体位性低血压等。
1.3.4 其他 一些退化性关节病、髋骨骨折、足疾病、脱水和营养失调等也易引起病患的跌倒。
1.4 药物因素 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。多种药物同时应用虽然没有被证实是显著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危险的常见原因［5］，抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年患者跌倒的危险。也有研究表明，临床根据患者病情使用的药品中，有相当一部分可能会影响到患者的神经、视觉、平衡、血压、代谢等（如血管扩张、利尿类药品），况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，与壮年人不同，故更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。
1.5 患者社会心理因素 老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，不愿麻烦家人和医护人员而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。
2 防护措施
2.1 评估危险性 评估老年住院患者的摔倒高危险性，被认为是预防摔倒的有效和必要的对策［6］。评估的内容包括：患者的意识、精神状况、与疾病相关因素、药物因素、不良症状、有无跌倒史等，老年患者在入院时针对上述内容进行仔细评估，认真筛选高危跌倒患者，并将安全护理纳入护理计划中。
2.2 加强宣教，引起患者及家属的重视 患者入院后通过评估评分为高危跌倒患者，必须向患者及其家属及时告知可能跌倒的危险性，做好有关防止患者跌倒方面的健康教育。重视床旁呼叫器的使用，教会患者正确使用呼叫器，有需要时及时呼叫护士予以帮助。告知患者活动及外出散步、检查时应有人陪同并穿稳定性好的鞋。患者的衣裤要合适，避免过长、过大，影响行走或绊倒。行动不便或肢体无力的老年患者最好用拐杖或轮椅。对于老年患者过高估计自己的体能或自尊心太强，不愿麻烦家人和医护人员的行为，也需进行有效的沟通教育，通过工休座谈会等形式对老年患者进行安全教育以提高老年患者自我防范意识。让患者掌握预见性的自我护理方式；如一些药物的使用可使老年病患跌倒的危险性增加，使用前应向老年患者做好宣教，如安眠药等，可出现头晕乏力或走路摇晃应及时报告。对于糖尿病的老年患者应严格控制摄入量，使用胰岛素治疗的患者，注射前应备有食物，防止出现低血糖反应。上下床时、排便后等改变体位时，动作宜缓慢防止猛回头和急转的动作。
2.3 改善住院环境，消除安全隐患 尽可能改善住院环境减少老年病患跌倒和跌倒后受到意外伤害的几率。如配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，并保持地面清洁、干燥，清洁地面同时放置醒目标记牌进一步提醒，在浴室地面上放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手。另外，将患者经常需要之物品放于随手可得处，调低床的高度，固定好床腿刹车防止移动等。
2.4 加强护理防护措施 对于跌倒高危患者，应做好明显的标识，放置防跌倒的标识牌于床尾，同时在病人一览表中做好标识，做到一目了然，护士对于防跌倒的病患必须班班交班，严格巡视，并在护理记录单中详细记录。
2.5 建立健全的管理体系
2.5.1 落实护理安全检查措施 建立健全的护理安全检查组织，落实三级管理体系，护理部到科护士长到护士长的三级监控组织，对患者正确评估，每周检查措施落实情况。并将检查的问题逐级上报，不断完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关，环环相扣，从组织形式上确保护理安全工作有效运行［7］。
2.5.2 加强护士的安全教育，提高护理安全意识 护理管理者应提高安全管理意识，查找评估安全管理的误区和盲点［8］。根据病区的特点制定切实可行的护理安全防范措施和质量考核标准，使全科护理人员在工作中有章可循，确保护理安全工作落实到位。同时开展每周安全日的学习，对于发生的跌倒事件进行分析，寻找原因，制定切实可行的方案。积极开展《医疗事故处理条例》、《护士条例》等相关培训，增强法律意识，提高自律能力和增强责任心，防患于未然。
总之，护理人员必须加强病房管理，强化安全护理意识，及时解决存在和潜在的护理问题，尽可能避免及控制不安全因素［9］，做好老年住院患者的安全护理。
【参考文献】
1 范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志，2001，18（2）：24.
2 肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002，6（7）：1014.
3 马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学：社会医学分册，2002，19（6）：70.
4 宋江丹.老年人跌倒的原因及护理.中国医学研究与临床，2004，4（2）：81-83.
5 徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，2001，17（7）：38.
6 姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学：护理学分册，2002，21（8）：347.
7 李平，冯凤.ICU潜在的护理安全问题及防范措施.实用护理杂志，2005，21（10）：63.
8 田丹生.护理工作中潜在的法律问题及对策.中国实用护理杂志，2005，21（4）：66-67.
9 李福娟.强化产科安全护理 保障母婴安康.护理研究，2003，17（10B）：1202.
作者单位：200070 上海，上海市中医医院