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【摘要】 目的 探讨护理干预对精神分裂症患者服药行为的作用。方法 对146例住院精神分裂症患者的不良服药行为给予有计划的护理干预。结果 护理干预后对精神分裂症患者的服药行为进行评价，患者的服药行为有明显的改善（P＜0.01）。结论 对有不良服药行为的精神分裂症患者，在药物治疗的同时，进行护理干预，能改善服药行为，提高服药依从性。
【关键词】 精神分裂症；护理干预；拒药
精神分裂症是一种病因未明的精神病，常有特殊的思维、情感、知觉和行为等多方面障碍和精神活动与环境的不协调。病程多迁延，呈反复加重或恶化［1］。在精神分裂症的治疗中，药物治疗起重要作用，能有效地控制精神分裂症的精神症状［2］。然而，在精神分裂症患者中，患者的不良服药行为普遍存在，明显影响着治疗效果和预后。因此，我们根据患者的服药行为，在全面评估患者相关信息的基础上，采取相应的护理干预，改善患者服药行为，提高服药依从性。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 以便利取样原则选择2005年1月至2005年11月在我科住院有不良服药行为的精神分裂症患者共146例。入选条件符合CCMD-Ⅲ-R诊断标准的精神分裂症患者。其中男55例，女91例，年龄22～60岁，平均（36.84±9.86）岁。文化程度初中以上72例，初中以下28例，大专以上46例。
1.2 调查 责任护士分别于干预前后对患者服药行为、拒药原因、精神疾病知识掌握情况进行评估。
1.3 方法
1.3.1 加强护患沟通 有效的护患沟通有助于提高患者的服药依从性。根据患者不同的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法，帮助患者提高对疾病的认识，让患者认识到治疗的重要性，耐心细致地做好解释工作，尽量满足其合理要求。
1.3.2 心理护理 由于精神分裂症患者思维、知觉、情感、行为的障碍，常常出现病态思维而拒绝治疗。在146例精神分裂症患者中发现以下病理心态：（1）受幻听支配：认为药中有毒；（2）自知力缺乏：大部分患者否认自己有病；（3）知识缺乏：部分患者认为服用抗精神病药物会影响身体而拒绝服药；（4）药物不良反应；治疗的不良反应是导致不依从行为的最常见原因之一；在鲍文卿等［3］的调查中，37.7%的患者担心长期用药会影响身体,如肥胖、记忆力减退、乏力、头昏、精神不振、影响工作和婚姻等。针对以上情况，我们在进行护理干预时，加强心理护理，理解和关心患者，以高度的责任心尊重患者，建立良好的护患关系，消除患者的顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.3.3 精神疾病知识教育 病情对服药行为的影响十分显著，存在被害妄想的患者会拒绝服药。146例患者中大部分否认自己有病，只是一般的情绪问题，无需药物治疗，对精神疾病知识了解少。针对患者的具体情况依据个体化原则，由责任护士用通俗易懂的语言进行疾病知识、治疗目的、预防复发、药物不良反应及用药注意事项的教育。对于掌握程度不牢固者，由责任护士进行强化教育，为保证患者对教育知识的掌握，病室组织各种集体活动，如集体交流、精神卫生知识竞赛、卡拉OK、广播操比赛、生活自理能力比赛等，强化教育效果。
1.3.4 药疗护理 耐心向患者宣传药物治疗的意义和注意事项，以取得患者合作。给药前对患者的精神症状及躯体状态要心中有数，以便有针对性地进行药疗护理。发药时做到准确无误，仔细观察疗效及药物不良反应。在药物治疗时，严格执行操作常规，给药后认真检查患者的口腔，教育患者不能马上离开座位。表1 护理干预对精神分裂症患者服药行为的影响
1.3.5 工娱疗法 工娱治疗是治疗精神病的一种重要方法，其治疗作用在于它能促进大脑功能的恢复，对药物治疗起促进和巩固作用。工娱治疗能转移病态注意力，减少幻觉、妄想等症状的不良影响，减轻病态体验，克服焦虑、抑郁或恐惧等恶劣情绪，纠正病态行为［2］。在护理干预中要让患者充分认识到工娱治疗的重要性，鼓励患者积极参加工娱治疗，要循序渐进、持之以恒，同时给予一定的物质奖励和精神奖励，调动患者的积极性。
1.4 统计学方法 用SPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料应用卡方分析。
2 结果
2.1 护理干预后患者服药行为 见表1。
2.2 干预前后对健康知识掌握情况 见表2。表2 146例干预前后健康知识掌握情况
3 讨论
在精神分裂症治疗中，药物治疗起重要作用，同时让患者了解药物治疗系统而规范、早期、足量、足疗程的“全病程治疗”［2］。本组患者均采用抗精神病药物治疗。因此，在精神分裂症患者治疗时，应用护理干预措施，改善患者的不良服药行为，对提高疗效有显著的作用。
精神分裂症患者在药物治疗中出现拒药行为，将影响治疗过程，不能有效地控制精神症状，同时也增加护理工作难度。临床资料证明，患者出现拒药行为时，情绪激动，不能进行有效沟通，常常会出现过激行为。通过有效护理干预措施，消除或减轻消极因素，稳定患者情绪，提高治疗依从性。
传统的药疗护理是以患者是否服药作为护理目标，而对于拒药行为患者的个体化目标不够明确，较少考虑拒药行为的相关因素，在本护理干预中，注重患者的心理因素及疾病知识的掌握水平，注重护患沟通、心理护理，注重药物知识教育和鼓励参加工娱活动，丰富了患者的住院生活。
由于精神分裂症病程迁延，呈反复加重和恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态［2］。目前大部分患者对疾病知识认识不足和拒药行为较为隐蔽，有时很难引起护士的注意。所以，护士在工作中，要密切观察患者病情变化，多和患者接触交谈，耐心倾听患者的诉说，从而提高治疗依从性，提高护理质量。
患者的服药行为影响着治疗效果。患者有良好的服药行为对治疗效果可起到十分重要的作用，为了有效地控制精神症状和减少复发，护士应关注患者的服药行为及心理状态，加强护患沟通，加强心理教育，指导患者正确的服药行为，提高治疗效果，促进康复。
【参考文献】
1 沈渔邨.精神病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2003，393-400.
2 江开达.精神病学.北京：人民卫生出版社，2005，109-113.
3 鲍文卿，庞宵君.精神分裂症患者治疗依从性的有关因素分析.中华护理杂志，2000，35（8）：469-471.
作者单位：200030 上海，上海交通大学医学院附属精神卫生中心