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【关键词】 导管插入术，中心静脉；恶性腹水；治疗应用
经B超定位由腹腔置入中心静脉导管用于腹水引流是治疗恶性腹水的手段之一，它避免了反复穿刺放液，增加腹腔感染的机会，同时减轻了病人的痛苦。我科于2004年10月至2007年9月对65例恶性腹水的病人采用中心静脉导管进行腹水引流并注入抗肿瘤药物，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共65例，其中男45例，女20例；年龄49～85岁，贲门癌患者60例，食管癌患者4例，卵巢癌患者1例，导管留置时间7～156天。无一例感染。
1.2 置管方法 采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的舒贝康一次性使用中心静脉单腔导管，导管规格CF-B 16 Ga×20 cm，经超声定位，患者取平卧位，常规消毒穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，当穿刺针进入腹腔后抽取有无腹水，将导丝插入腹腔20～25 cm，拔出穿刺针，借助导丝把中心静脉导管置入腹腔10～15 cm，接上三通、肝素帽及引流袋，观察引流情况并妥善固定导管，导管周围用3 L敷贴覆盖。
2 护理
2.1 心理护理 置管前反复向患者及家属讲明置管引流的目的、意义：中心静脉导管组织相容性好，对局部刺激小，可长期引流，同时患者可下床自由活动，减轻患者的思想负担，以取得患者的配合和家属的理解。
2.2 导管的护理
2.2.1 妥善固定 中心静脉导管管腔较细，质地柔软，通常用缝线将导管固定于周围皮肤上，再用敷贴覆盖，并观察导管的位置，防止导管脱出。
2.2.2 导管周围皮肤的护理 由于患者体质差，多处于恶液质状态以及导管留置时间较长，易发生导管周围皮肤感染的危险。保持导管周围皮肤清洁干燥，置管后第二天更换敷贴，以后每周更换敷贴和三通2次，引流袋每日更换，如敷贴出现卷边等情况应及时更换。密切观察导管周围有无红肿、渗液等情况，如有异常应每日清洁换药一次，用碘伏消毒导管周围皮肤，因碘伏是一种新型、广谱消毒剂，刺激性小，灭菌能力强、稳定性好、有表面活性及很好的吸附能力［1］，然后用无菌纱布覆盖，红肿处涂以红霉素软膏直至红肿消失。告之患者保持置管局部清洁，洗澡时用大规格的敷贴将导管尾端、三通及肝素帽全部贴住，以保护导管周围防止进水引起感染。
2.2.3 保持引流管通畅，密切观察病情变化 准确记录引流液的性质及量的变化，由于导管较细，当引流不畅时，可让患者变换体位，用生理盐水缓慢腹腔冲洗，同时检查导管有无打折、扭曲等情况。注意引流速度不可过快，旋转三通控制引流的速度，一般在放出液体量1 000 ml以内引流速度可以稍快，当放出的液体量超过1 000 ml时，引流的速度要缓慢［2］。
2.3 药物治疗与护理 当引流量减少时，关闭引流系统，旋转三通给予抗肿瘤药物或生物制剂腹腔灌注，告诉患者卧床8～12 h，经常变换体位，使药物均匀分布腹腔内以达到治疗的目的，注射后关闭引流系统，24～48 h后再开放引流，注意观察抗肿瘤药物的不良反应，给予对症处理。也可以用41 ℃～45 ℃灭菌蒸馏水腹腔灌注，因温热效应对细胞膜具有独特的作用，能导致细胞浆破坏，抑制细胞内DNA、RNA及蛋白质的合成与修复;细胞处于低渗的环境中，由于细胞内外存在渗透压差，低渗液可穿过细胞膜进入细胞内使细胞肿胀破坏及溶解，以达到杀灭肿瘤细胞的作用［3］。随时观察患者有无腹胀、腹痛等不适，如出现异常立即停止灌注并开放引流管。
3 小结
通过对65例恶性腹水采用中心静脉导管引流治疗的患者进行总结，我们认为，中心静脉导管质地柔软，组织相容性好，富有弹性，对局部刺激小，只穿刺一次，可长期引流，患者可自由活动，改变体位不引起疼痛，同时解决了反复进行腹腔穿刺放液、留取标本的难题。中心静脉导管引流过程中如患者出现不适可以随时调节速度或关闭引流，不用拔管，可以动态观察腹水消长情况。通过三通的旋转，选择时机注入抗肿瘤药物或进行腹腔灌注，以达到治疗的目的。加强留置中心静脉导管的护理，保持引流的通畅，积极地预防感染，从而改善患者的生活质量，提高患者的生存率，减轻患者的精神负担和经济负担。
【参考文献】
1 朱秀英，黄旭，黄高秀，等.眼睛手术术眼清洁准备方法的研究中国实用护理杂志，2005，20（6B）：2.
2 王茂云，宋海平，纪英，等.PICC导管在恶性腹水引流中的应用.中国实用护理杂志，2004，20（3A）：7-8.
3 郁洪来，张亮，黄广健，等.温热低渗液联合丝裂霉素对小鼠腹水瘤腹腔种植的影响.肿瘤防治研究，2000，27（1）：40-42.
作者单位：250013 山东济南，济南市中心医院胸外科