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【摘要】 目的总结新生儿重度窒息复苏成功的体会。方法我科分娩的48例重度窒息新生儿娩出后即刻采用世界卫生组织和卫生部推出的新生儿窒息复苏项目进行复苏，并由产儿科医生共同协作，积极采取各种措施达到畅通呼吸道，应用正确方法建立有效呼吸和正常循环，采用药物治疗，最后评价、监护。结果复苏全部成功,重度并发症少。结论重度窒息新生儿生后立即进行正确的复苏与评估,加强复苏成功后的有效护理，并由产儿科医生共同协作进行能大大提高复苏成功率,减少并发症的发生率。
【关键词】 新生儿窒息；复苏；体会
我科自2004年6月以来，严格按照培训项目规定，新生儿娩出后立即进行正确的评估，严格按照培训项目内容执行复苏程序实施新生儿窒息复苏，结果48例中重度窒息新生儿全部抢救成功，缺氧缺血性脑病5例经积极治疗也已全部痊愈出院，1例新生儿因早产、妊高征宫内缺氧时间较长，伴肺透明膜病变，7天死亡。现总结如下。
1资料和方法
1．1一般资料选择2004年6月至2008年5月在我科分娩的重度窒息新生儿48例，其中产前羊水早破6例，妊娠合并妊高征13例，前置胎盘2例，孕28～32周7例，32～38周11例，38～42周26例，大于42周4例。
1.2方法新生儿娩出后迅速有效的实施A、B、C、D、E方案，积极采取各种措施达到畅通呼吸道，应用正确方法建立有效呼吸和正常循环，采用药物治疗，最后评价、监护。
1.3复苏措施
1.3.1快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估５项指标：（1）是否足月？（2）羊水是否清？（3）是否有哭声或呼吸？（4）肌张力是否好？（5）肤色是否红润? 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。
1.3.2初步复苏（1）保持体温，防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下。（2）其他因地制宜的方法。仰卧，摆正体位、头略后仰，呈“鼻吸气位”，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。（3）擦干全身，重新摆正体位。胎儿娩出后，用吸球或吸管（8 F或10 F）先口后鼻清理分泌物。全身擦干，给予刺激，用手指轻弹患儿的足底或摩擦背部以诱发自主呼吸，必要时吸氧。
1.3.3继续复苏如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，应按以下步骤继续进行复苏。评价婴儿：呼吸、心率、肤色。
1.4复苏程序要点（1）正常呼吸，心率>100次/min，但有中心性紫绀，常压给氧。（2）呼吸不正常（暂停或喘息），或心率<100次/min，气囊面罩正压通气。（3）气囊面罩正压通气30 s，心率<60次/min，在气囊面罩正压通气同时加胸外按压。（4）气囊面罩正压通气加胸外按压30，心率仍<60次/min，加药物肾上腺素。（5）常压给氧:新生儿正常出生后无紫绀或末梢性紫绀不需吸氧，中心性紫绀可常压给氧。中心性紫绀表现为面、躯干和黏膜紫绀。末梢性紫绀仅手足紫绀，不代表缺氧，而是由于其他原因如寒冷所致。
1.5正压人工通气如经以上复苏措施呼吸仍不正常（暂停或喘息），即应采取正压人工通气。
2结果
所有患儿全部抢救成功，两组5 min Apgar评分和10 min Apgar评分见表1，2。 表15 min Apgar评分经抢救后,视新生儿的一般情况及Apgar评分有7例新生儿转住本院新生儿科,后续随访，有5例新生儿发生缺血缺氧性脑病经积极治疗均全部出院，有1例新生儿因早产、妊高征宫内缺氧时间较长，发生肺透明膜病变，7天死亡。
3讨论
新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫、思维障碍的主要原因之一，据世界卫生组织报道，每年500万新生儿死亡中，有100万死于新生儿窒息。根据我国卫生监测显示，2000年新生儿死亡率为19.0‰，新生儿前三位的死因分别为早产、低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。
新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。我国由2004年4月开始的“新生儿窒息复苏培训项目”已覆盖了“以降低孕产妇死亡率、消灭新生儿破伤风”项目省为主的20个省，其目标是确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。
复苏成功后常规给予护理，继续观察心率、肤色与呼吸，根据具体情况给予氧气吸入及药物应用。有些复苏后的新生儿能自主呼吸，另一些需要辅助通气，应密切监视温度、生命体征的变化，早期发现并发症。复苏后的新生儿应在可提供继续监护的环境中照料，继续监测氧饱和度、心率和血压，发生复苏后并发症的可能性与复苏的时间和程度成正比，因此，复苏成功后的护理是防止新生儿死亡及减少并发症的关键。
新生儿窒息实际上是产前或产程中窒息在出生后的表现和继续，系指各种原因使母儿子宫胎盘血流之间的气体交换发生障碍，导致儿体严重的代谢性的和混合性的酸中毒，和中枢神经、呼吸循环系统受到抑制的病理状态，是引起新生儿和儿童伤残的重要原因之一［1］。因此，新生儿生后应立即进行正确的复苏及评估，并由产儿科医生共同协作进行，做好复苏前准备、执行正确的复苏方案、实施熟练的复苏技术，能大大降低新生儿的死亡率和致残率［2］。
新生儿缺氧缺血性脑病大多由围生期窒息、缺氧所致，病理基础为缺氧引起的大脑皮层和其他部位选择性的神经元坏死，而出现的系列脑病临床表现是新生儿时期危害最大的常见病之一，常引起不可逆的脑组织损害，也是新生儿死亡和后期致残的重要原因，后果极为严重，所以迅速有效地实施新生儿窒息复苏抢救是提高新生儿窒息抢救成功率、减少新生儿并发症、降低新生儿死亡率的关键［3］。
【参考文献】
1陈丽仙.新生儿窒息的新法复苏体会.蛇志,2005,1:45-46.
2施侠瑜,刘鲜,曾鸣凤.剖宫产术中气管插管抢救30例新生儿窒息的临床观察.中华临床医学杂志,2006,10:41-41.
3戴港援,李莉.器官插管抢救新生儿重度窒息59例临床分析.中华临床医学杂志,2005,8:90-90.
作者单位：236604 安徽太和，太和县人民医院妇产科