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【关键词】 股骨干骨折；内固定；护理
骨折开放复位内固定是指采用手术开放复位后用一定的材料将骨折端维持对位的一种技术,是创伤骨科中最常用的手术之一。有效的内固定能使骨折解剖复位，恢复良好血供，符合生物力学要求，从而使受伤肢体迅速恢复。股骨干骨折是创伤外科常见病,多因强大外力直接作用于下肢所引起，伤后常合并失血性休克等严重情况，并且由于股骨周围肌肉强大，故此类骨折的骨折端易明显移位，属于非稳定骨折，及时进行开放复位内固定治疗效果较佳。
我院2007年1月至2008年1月共有52例经X线片确诊的股骨干骨折患者,均采用了开放复位内固定术，术后恢复良好。现将术中护理的经验总结如下。
1临床资料
1.1一般资料股骨干骨折采用开放复位内固定术共有52例，其中男40例，女12例；年龄18～63岁,平均38.8岁；合并失血性休克5例，合并其他部位骨折9例，合并其他脏器外伤5例。
1.2手术方法（1）患者仰卧于手术台上，待麻醉生效后髂区及下肢术区范围以强力消毒碘消毒两遍，依序铺无菌巾。请示麻醉师同意后，首先沿髂嵴取斜形长4 cm切口，依次切开皮肤、皮下阔筋膜及髂胫束，向两侧拨离髂胫束与阔筋膜张肌，切开骨膜行骨膜下拨离，骨刀切取髂骨条数个备用，挫平取骨区残端，生理盐水冲洗，清点纱布器械无误后，依次缝合骨膜、肌层、阔筋膜及髂胫束、皮下、皮肤、对皮、无菌敷料黏附。（2）更换无菌巾，依次切开骨折处皮肤、皮下、阔筋膜及髂胫束，钝性分离股外侧肌间隙达骨折端，电凝止血，切开骨膜行骨膜下拨离，清除断端间及髓腔内凝血块，远近断端复位满意后，以骨折线为中心在其前外侧置一枚8孔加压钢板，依次钻孔，分别拧入长度适宜配套的螺丝钉8枚，检查固定可靠、位置良好后以生理盐水冲洗，彻底止血，骨折线周围植入髂骨条，清点纱布器械无误后，依次缝合肌层、筋膜、皮下、皮肤、对皮，无菌敷料黏附，术毕。
2护理措施
2.1术前准备
2.1.1心理护理骨折初期多数患者表现出恐惧、焦虑，剧烈的疼痛还可导致紧张烦躁、大喊大叫等，也可出现悲伤抑郁、孤独失助等心理状态。我们通过亲切和蔼的态度接纳患者，激励患者增强自信，缓解其孤独失助的心理，对恐惧、焦虑及疼痛较重的患者还可以配合使用镇静止痛的药物，稳定患者情绪。
2.1.2熟悉病情及时向手术医师了解手术方式、方案及配合要点，熟悉手术步骤，对要用的器械做到心中有数，充分估计手术可能出现的各种情况及处理措施，做好充分准备。
2.1.3器械准备骨科基本器械以及电钻，8孔加压钢板，皮质骨螺钉数个，螺栓2～3个及配套扳手，改锥等，多功能生命体征监护仪及电极片，开放静脉通路用的穿刺针或套管针，如病情严重需行全麻还要帮助麻醉师准备气管插管用的相关器械。为避免术中寻找器械而浪费时间，最好能辅两个无菌台，将后用和不常用的器械单独放置，并用无菌巾覆盖。
2.1.4患者用药的准备清创用药如洁尔灭、双氧水、温生理盐水，止血用药如骨蜡、止血棉、明胶海绵，抗休克用药如低分子右旋糖酐、林格液、多巴胺，抗感染用药如抗生素等。
2.2术中配合
2.2.1体位为了便于手术操作和利于防止压疮等并发症，一般患者应取仰卧位于手术床上，患者臀部垫高，易受压部位垫上软垫，并注意术中复位时牵引的力量要适度，过轻则不利于骨折复位，过重则易于造成压疮。
2.2.2灯光调节因骨科手术操作空间要求大，故无影灯应调整在较高的位置上，以防止手术时污染器械造成不必要的感染。
2.2.3监测生命体征严密观察病情变化，患者入手术室后，应立即检查各种化验结果，判定各种器官的功能情况，估计失血量，以便及时备血、输血，术中严密心电监护、血压变化、血氧波动等，因股骨属于长管状骨，脂肪含量丰富，易合并脂肪栓塞，临床表现以意识障碍、皮肤淤斑、进行性血氧分压降低等，应立即报告医生。
2.3术后护理患者术后最初几天应将术肢抬高于心脏水平之上，以利于组织液、淋巴液的回流，减轻局部肿胀。术后24 h可以开始自己活动，第二天鼓励患者做肌肉等张收缩活动，防止发生血栓性静脉炎。如术后带负压引流者，须固定好引流管并及时观察引流液的量、性状和颜色，严密观察皮肤温、湿度以及四肢动脉搏动情况。
3护理体会
（1）术前了解病情能明显减少误操作率，在整个手术过程中，手术护士须密切注意手术的每一个步骤，以确保传递器械的及时、准确。（2）电刀、电钻的应用要严格遵守操作规程，对各种钢板固定的操作方法应熟练掌握。（3）坚持无菌操作是避免感染的关键环节。各种器械均应符合无菌要求并无污染，对于钢板及螺丝钉等器械绝对不可用手直接去拿，应用专用的钢板夹持器及带锁螺丝刀拿取，以防脱落污染。手术过程中如因大幅度的肢体活动造成无菌单脱落，暴露污染手术台，应立即更换。
4讨论
股骨干骨折是一种创伤比较大的疾病,极易合并失血性休克和其他脏器的复合伤。术中须备血，必要时请相关科室的专家进行分析和会诊，分清轻重缓急，以保证生命安全为前提。通过术中的护理达到了人文关怀的目的。手术中给患者提供最优质的服务，自始至终让患者处在被尊重，有安全感和信赖感的气氛中。使患者树立战胜疾病的信心和信念，端正态度，积极配合治疗，保证手术顺利进行。术后的护理也不要放松，要密切观察病情变化，进行心电监测。一级护理，抗炎、止血、补液对症治疗，并观察有无发热症状、导尿管是否通畅，尿量、颜色及性状是否正常，切口有无渗血及末梢血运情况，并做实验室检查，监测各项指标有无异常,发现问题及时报告医生。
作者单位：137000 吉林白城，白城市洮北区保平乡卫生院