点击显示 收起
【摘要】 目的探讨高血压患者服药依从性的影响因素及对策，为临床工作提供参考依据。方法对132例高血压患者出院后需长期服药患者一般情况，服药依从性，降压目标值进行问卷调查。结果高血压患者服药依从性与患者知识缺乏，人际关系、经济状况等相关。结论应进一步加强对高血压患者及家属的健康教育，给予家庭和社会多方面的支持，提高服药依从性，达到理想降压目标值。
【关键词】 高血压；服药依从性问卷调查；影响因素
健康宣教原发性高血压是一种严重危害人类健康的慢性疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。随着人民生活水平提高，我国高血压患病率总体呈明显上升趋势。控制高血压是降低心、脑血管疾病的关键环节，也是降低心、脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率的最有效的措施。高血压能否有效的控制，主要是病人服药依从性问题。研究表明，通过有效的健康教育提高患者服药依从性，使血压控制在理想水平，可减少患者的致残、致死率，提高其生存质量［2］。对2006年4月至2007年3月西藏军区总医院出院的高血压患者回访及家访中进行调查和分析，对患者进行针对性的健康指导，提高服药依从性。最终达到理想血压，预防并发症。
1对象与方法
1.1调查对象2006年4月至2007年3月西藏军区总医院高血压患者出院132例。其中男79例，平均年龄57.3岁；女53例，平均年龄49.7岁。
1.2方法采用电话回访及家访进行问卷调查。调查内容包括一般情况，高血压疾病知识、并发症及致病危险因素，对理想降压的目标实施措施。高血压认识及主动全方面预防措施等。发放问卷132份，回收有效问卷129份。回收效率97.7％。
1.3依从性判定以严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%为依从性好，小于80%为依从性不佳即判为不依从［3］。
2结果
2.1对高血压知识的掌握高血压的治疗需要终身服药控制血压，并且改变不良的生活方式，患者坚持长期服药除个人的信念、意志外，还与家人、朋友、同事的支持和帮助密不可分［4］，这是影响服药依从性的重要因素。另一方面，患者对长期用药不理解，对服某种降压药从小剂量逐步到大剂量，或改服某种降压药时，又需逐步减至小剂量时改服等方面都不规范。在媒体广告影响下，存在私自乱用药，也是影响服药依从性的因素。
2.2担心药物不良反应由于治疗方案复杂、长久，多种药物联合应用及药物不良反应导致服药依从性差。
2.3家庭及社会支持家人、亲朋好友所给予的关心和帮助，有利于增强患者战胜疾病的信心。患者家庭不和睦，缺乏家庭照料与社会的支持，不正规服药均影响服药依从性。
2.4经济状况经济状况不能满足治疗需要，必将带来治疗的不充分，对于低收入患者，考虑到实际的生活情况，医疗费用也成为较大的经济负担，经济收入状况也是影响患者服药依从性的重要因素之一。
3对策
服药依从性是指患者的服药行为与临床医嘱符合程度，高血压是一种需要长期服药控制血压的疾病,服药依从性差不仅仅会影响疗效、转归,而且还促使病情加重。我们主要通过以下的对策来提高患者的服药依从性。
3.1健康宣传注重行为护理健康教育是增进人们及卫生保障知识和技能，使其达到生理、心理、社会上完整状态的卫生保健宣传教育［5］。在住院期间，护士与患者首先应建立良好的护患关系。主动接触患者，用真诚和蔼的语言关心和体贴患者。根据其年龄、性别、文化程度和接受能力，根据不同生活方式采取不同沟通方式，以缩短与患者的心理距离。特别是来自于牧区的患者语言不通，请藏族同胞翻译，做到准确表达健康教育的内容。通过耐心、细致的宣传，住院患者开展专题讲座、患者现身说法、发放宣传资料、出板报等方法，使患者在对疾病的知识，对服药治疗的认识，达到理想降压值，预防并发症，可起到很好的作用。出院时做到出院宣教，针对患者存在的问题制订宣教手册，发放医患联系卡，有助于医护人员正确地进行健康教育，也有助于患者自我学习，自我管理，从而提高服药依从性。
3.2简化复杂治疗减少用药品种和次数，针对少数民族病人多的特点，采取以上措施可收到良好效果。
3.3对患者实施关怀照护关怀照护是为了改善人类生活状况与方式而直接协助、支持及促进个人或团体的一种行为［6］。在调查中服药依从性不佳的患者通过家人、朋友等多方面的协助，向患者及家属讲解高血压的相关知识，说明肥胖、高血脂、情绪激动等均可影响血压。遵医嘱长期坚持按时服药的重要性，自我监测血压，做到家庭与诊所监测血压相结合，合理饮食，不改变民族习惯，喝酥油茶宜淡，少饮酒。识别并发症的先兆，如感头晕、眼花，要及时到医院就诊。提高亲属对疾病的认知程度，建立良好的医患关系。通过多方面的关心、协助，以提高患者服药依从性。
3.4发挥社会与家庭功能社会支持有利于患者树立战胜疾病信心，社会支持是来自社会各方面，包括家庭、亲属、同事、朋友、伙伴、社团等个人或组织所给予的物质和精神上的帮助和支援［7］。患者能否长期达到理想血压值，有无并发症，应开展社区干预的同时，加强对患者及家庭的健康教育，与服药依从性相关联。目前，患者住院和出院治疗上存在脱节，出院后因经济困难等原因得不到治疗保障，导致血压不稳定，以致并发症发生。因此呼吁家庭应注意对患者长久的支持，政府机构应制订长期的支持计划。给予患者社区、家庭的温暖，亲属监督服药治疗，提高服药依从性，达到理想血压水平、预防并发症、减少致残、致死率、提高其生存质量。
【参考文献】
1叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2005,247-262.
2施玉峰.高血压病患者防治依从性的调查分析.解放军护理杂志,2005,22(12):27-29.
3戴俊明，傅华，沈贻谔.原发性高血压药物治疗依从性研究.中国慢性病预防与控制，2000,8(3):143-145.
4肖惠敏,姜小鹰.高血压病人治疗依从性与社会支持的调查分析.中华护理杂志，2003,38(12)：969-970.
5熊楚杨,杨贵芬,袁淑萍,等.内科护士对高血压病的认识现状与对策.解放军护理杂志,2007,24(3):14-15.
6Waston J.Caring knowledge and informed moral passion.Adv Nurs Sci,1990,13(1):15-24.
7黄丽,罗健.肿瘤心理治疗.北京:人民卫生出版社，2001,75.
作者单位：850007 西藏拉萨，西藏军区总医院消化血液科