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【摘要】 目的 探讨电子支气管镜应用过程中的护理配合。方法 对中山三院纤支镜室2006年9月至2007年2月51例应用电子镜中护理配合情况进行总结。结果 护士熟练地配合能提高使用电子镜的成功率，降低术中及术后并发症。结论 电子支气管镜有很好的诊断及治疗意义，操作成功有赖于积极的护理配合。
【关键词】 电子支气管镜；护理配合
Nursing combination on electronics bronchoscope
GAO Lu.Department of Respiration,People’s Hospital of Guilin,Guilin 541002,China
［Abstract］ Objective To analyze the study of match of the process nursing to the electronics bronchoscope.Methods In the third hospital,bronchoscope room,September,2006 to February,2007,the nursing in 51 cases of electronics bronchoscope were summarized to realize.Results The nurse expertly matched with the success rate and decreased complications.Conclusion The electronics bronchoscope has good diagnosis and cures meaning and the operation successfully depends on an aggressive nursing match.
［Key words］ electronics bronchoscope;nursing match
电子支气管镜（电子镜）外形结构与纤维支气管镜相似，但其成像原理与导光纤维支气管镜完全不同，可使画面更清晰，色彩更逼真［1］。通过电子镜不仅能直接窥视气管、支气管，详细观察病变部位、外观和累及范围，通过活检、刷检、灌洗等方法获取病理标本，还可抽吸支气管分泌物或注入药物等达到治疗目的。在电子镜应用中，护士工作的配合很关键，除术中配合外，术前准备和术后护理也相当重要，现就笔者在中山大学附属第三医院纤维支气管镜室进修学习期间，对51例电子镜应用过程的护理配合总结体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年9月至2007年2月，共51例患者，男32例，女19例，年龄20～71岁，平均45.5岁；其中住院患者37例，门诊14例。
1.2 使用仪器和治疗方法 采用日本奥林巴斯（Olympus）BF-1T240型电子镜，在无X线监视下行支气管检查。根据X线胸片或CT影像表现，电子镜到达选择好的段支气管后进行检查治疗。按需进行病理组织标本或痰标本采集、钳取异物、抽吸痰液等。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 一般常规准备 （1）详细询问患者有无药物过敏史、支气管哮喘史，备好近期X线胸片、肺部CT、心电图、肺功能报告、出凝血时间和血小板检测报告，严格掌握适应证和禁忌证。术前禁食6 h、禁水4 h，术前30 min肌注安定5 mg。（2）咽喉麻醉：用2%利多卡因15 ml注入雾化器中，用氧流量5～7 L/min行氧气雾化15～20 min，口唇含紧雾化器含口，用鼻深吸气并缓慢呼气，待受检者咽反射基本消失后方能进行检查。（3）备好急救药物、氧气、开口器、舌钳和心电监护仪，检查活检钳、细胞刷性能，电子镜视频系统和冷光源是否正常运行，中心负压吸引性能是否良好等。
2.1.2 心理护理 术前所有患者均存在不同程度恐惧心理，特别是门诊患者。故在术前一天耐心解答患者及家属提出的问题，介绍大概操作过程，尽可能减轻恐惧心理，保证充足的睡眠。术晨热情接待患者，详细介绍检查中注意事项和配合要领，如：检查时两手放在躯干两侧，检查中如有不适可拍打床垫。过声门时会有恶心、咳嗽、气憋，属正常反应。不能抬高身体或摇头，有痰咳于口腔中，用吸引器吸出等，以取得患者的主动配合。
2.2 术中配合 （1）患者取仰卧位，因大部分患者检查时均有不同程度氧分压下降，所以常规氧气吸入［2］。年老、危重及心血管疾病患者在心电监护下进行检查。选择经口途径，患者使用咬口器，插前用润滑剂喷涂于电子镜弯曲部至上15～20 cm。过声门时嘱患者深吸气，进入总支气管腔内注入2%利多卡因1 ml，停留休息，安慰患者，依次检查健侧、病侧支气管及段支气管。行活检前备好肾上腺素盐水：肾上腺素1 mg加入生理盐水3 ml，每次注入量约1.3 ml。对于充血明显病灶可注入先配制好的肾上腺素。当活检钳进入支气管腔内，注意监视器上活检钳到达部位，同时嘱患者减少呼吸运动度，尽量控制咳嗽，一旦出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳，并迅速退回活检管道内。（2）病情观察：密切观察患者神志、脉搏、呼吸情况，一般患者在检查中心率略有增加可不必特殊处理。出血较多时，立即予患侧卧位，鼓励患者把血咯出，同时迅速建立静脉通路、高流量吸氧、配血、监测生命体征，配合医生做好抢救工作。本组患者中1例取异物后出现大咯血，后经上述紧急处理后病情稳定。
2.3 术后护理
2.3.1 患者护理 拔镜后患者卧床或静坐休息30 min，禁食禁水2 h。住院患者要与病房护士做好交班记录：术中有无出血、低氧、麻醉药物过敏等情况的发生。告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽咳痰，有可能出现咽喉部不适、疼痛、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。有痰中带血或少量血痰属正常现象，1～3天可自行痊愈，如有咳血痰加重，出现大咯血或呼吸困难，应及时通知医生或立即就诊。有痰液或唾液不能咽下，2 h后可试进少量温凉饮食。本组患者中35例出现术后咽部不适，未做特殊处理，后自行缓解。
2.3.2 电子镜的清洁与消毒 电子镜使用后，立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气送水10 s，送清洗消毒室清洗。先在流动水下彻底清洗，用纱布反复擦洗镜身，卸下各阀门进行终末消毒，再使用多酶清洗剂进行酶洗，稀释方法为1∶100。将水擦干后的内镜置于酶洗槽中，冲洗送气送水管道及活检孔道，操作部擦拭。用清水把内镜各管道、外表面冲洗干净，然后用2%的戊二醛浸泡，将各管道灌满消毒液。浸泡时间不少于20 min。对于确诊或怀疑有分支杆菌感染或HIV阳性的患者，浸泡时间延长至60 min［1］。最后将电子镜置入无菌水槽中彻底冲洗，冲洗好后用负压抽吸少许95%的酒精，放置无菌单上持续负压抽吸直至干燥为止。将电子镜及各附件悬挂放置在内镜消毒中，开启紫外线灯照射30 min。
3 体会
电子支气管镜检查对肺部肿瘤、原因不明的咯血及其他呼吸系统疾病有很好的诊断及治疗意义，而且操作方便、安全性高。在应用配合中、各个步骤都很关键，本人认为术前心理护理、术中配合尤为重要。除了要求医生操作熟练外，护士也应认真仔细地做好配合工作，熟练掌握整个操作过程，能很好地应对紧急情况，以确保支气管镜检查治疗顺利进行，减少并发症的发生。
【参考文献】
1 李强.呼吸内镜学.上海：上海科学技术出版社，2003，37，61.
2 吴国明，张楚毅.纤维支气管镜检查的并发症及其预防和治疗.第三军医大学学报，1995，17（3）：255.
作者单位：541002 广西桂林，桂林市人民医院呼吸内科