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【摘要】 目的 通过对患者跌倒事件进行分析，探讨老年患者跌倒预防对策，降低住院患者跌倒的发生率。方法 回顾性调查研究，对2006年1月至2008年8月住院患者中所发生的43起跌倒进行分析。结果 住院患者的跌倒发生与年龄、发生时间、人力因素密切相关，环境、疾病、药物因素也很关键。结论 对住院患者进行跌倒高危评估，并对高危患者加强监控及宣教，可降低住院患者跌倒的发生率。
【关键词】 住院患者；跌倒；危险因素；预防对策
近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而引发的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标［1，2］。据报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，而且比例随着年龄增长而增加，80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50%。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%～15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症，最严重的损伤是髋部骨折；髋部骨折的老年人后期寿命会减少10%～15%，且生活质量也显著下降，约1/4髋部骨折的老年人可在6个月内死亡。本研究应用回顾性研究方法，对所发生住院患者跌倒事件进行分析，并探讨预防住院患者跌倒发生的对策，减少跌倒事件发生，提高护理安全质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年8月我院护理部共发生住院患者跌倒事件43例。
1.2 方法 采用回顾性研究设计。分析指标包括：（1）住院患者方面：发生跌倒患者的年龄、性别、所住科室、医学诊断、发生跌倒的时间、地点、患者发生跌倒后的后果。（2）护士方面：当班护士的年龄、工作年限、职称。
2 结果
2.1 患者基本情况 跌倒患者共43例，其中男23例，女20例，平均年龄77.9岁，50～60岁3例，60～70岁6例，70～80岁11例，80～90岁21例，>90岁2例。住院科室：内科12例，康复科10例，老年科15例，外科3例，五官科3例。跌倒发生时间：0～7时30分24例，7时31分～11时30分0例，11时31分～17时8例，17时1分～23时59分11例。
2.2 43例跌倒患者疾病类型 脑梗死14例，冠心病9例，糖尿病4例，COPD 4例，胃癌1例，脑外伤1例，脑出血1例，晕厥待查1例，肾病综合征1例，脑膜瘤1例，乳房癌术后1例，倒睫毛术前1例，肛裂1例，双眼白内障术前1例，肱骨骨折1例，脑膜瘤1例。
2.3 跌倒发生的地点 患者如厕前后跌倒12起，走廊内跌倒8起，功能锻炼跌倒7起，变换体位时跌倒5起，病室内行走跌倒4起，地面潮湿跌倒2起，外出跌倒2起，体力不支跌倒3起。
2.4 患者发生跌倒的后果 各类骨折20例：左髋骨骨折1例，左胫骨外侧骨折1例，肘关节骨折1例，右手指关节骨折1例，锁骨骨折2例，股骨颈骨折6例，肋骨骨折2例，腰椎骨折2例，肩峰骨折1例，肱骨骨折2例，骨折可疑1例；头部擦伤伴血肿9例；各类擦伤及淤青7例。
2.5 当班护士的基本情况 年龄：<20岁1人，21～25岁18人，26～30岁10人，31～35岁4人，36～40岁10人；工作年限：<2年1人，2～5年15人，6～10年13人，11～15年3人，16～20年11人；技术职称：护士18人，护师12人，主管护师13人。
3 讨论
3.1 年龄 本组70～90岁老年患者跌倒发生比例明显高于60～69岁的患者，这因为老年人生理功能随着增龄逐步衰退导致平衡各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌倒，与郝燕萍等［3］对384例老年人跌倒的研究一致。有研究报道住院老年患者跌倒发生率为40.2%，且随着年龄增长而升高，长期生活在养老机构的老人跌倒发生率则高达50%［4］。
3.2 疾病因素 老年人常患有多种疾病，常导致患者机体虚弱，反应迟钝。本组43例中脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、大脑锥体束受损出现平衡失调、步态不稳而致跌倒发生率较其他疾病明显高（43%）；心血管疾病患者跌倒发生率占20%。
3.3 发生时间 17时1分～23时59分11例，0时～7时30分24例，晚上至清晨护理人力相对不足时段跌倒发生率明显增高。
3.4 药物因素 本次调查中长期服药的老年人占82%，老年人比成年人更容易发生不良反应。老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药、利尿药、血管扩张剂等，有些可使反映变慢或削弱认知能力，有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性。
3.5 环境因素 对医院环境不熟悉，偶有路面不平、光线较暗、地面积水积液时，稍不慎就易跌倒；环境中防护设施不全、高危患者的病床未加用床栏或有护栏未拉上、床铺过高或无陪护均增加了跌倒的可能性。跌倒最易发生在床边和厕所，由于起床时发生一过性眩晕或视物不清、站立不稳而跌倒，如厕时因地面湿滑而跌倒。
3.6 感觉功能因素 老年患者由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化、削弱，反应时间会增加，环境突然改变不能及时做出适宜的动作而跌倒。
3.7 患者对跌倒风险的认识不足 患者对自身能力估计过高，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对所有事情都勉强为之而造成跌倒。
4 预防对策
4.1 实施跌倒高危评估 患者入院后由主管护士对其入院评估的同时进行跌倒危险因素评估，以确定是否为高危患者。根据评分分值进行预报，制定安全计划，护士长实施监控。对住院患者实施跌倒危险因子的评估，能全面而有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性［1］。
4.2 对跌倒高危患者加强安全管理 （1）在床尾悬挂红色警示预防跌倒标志，警示各级工作人员、患者及陪护人员在该患者活动时能给予协助或警告，高危患者列入重点交班内容，严格交班。（2）对有跌倒史患者要详细询问跌倒发生的时间、地点、致伤程度、有否使用过易致跌倒的药物等，重点预防，必要时专人看护。（3）对高危患者加强巡视，巡视中加强生活护理，及时提供患者生活所需，指导患者重视床边呼叫铃的使用。（4）对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱患者安装床栏，必要时加安全带及安全背心，运送患者时需要安全带，安排高危患者临近护士站的病房，以方便观察，提供必要的帮助。
4.3 建立适合老年人特定的生活环境 布局合理、安全，入室有充足的照明，避免灯光直射，最好有夜间灯且电源容易触及。地面应平坦，保持干燥。物品放置有序，通道无障碍物。走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手，特别是在意外发生而周围又无人扶时，扶手对于保持身体平衡能起到必要的支持作用。
4.4 加强患者及陪护人员的安全宣教 护理人员应向高危患者及陪护人员讲授跌倒可能导致的不良后果，使患者认识到跌倒的危害性，教会患者及陪护人员识别跌倒危险因素及采取预防措施。对使用增加患者跌倒危险的药物时，用前应告知患者及陪护人员可能出现的反应。如对服用镇静剂、安眠药的患者，告知未完全清醒时不要下床活动；对服用降压药、抗精神病药等可能致直立性低血压的药物时，嘱其缓慢改变体位，起床时可在床上先坐一会儿再起床。
4.5 加强夜间巡视，增加薄弱时段的人力资源 针对子夜至凌晨为跌倒高发，护士应提高工作主动性，及时排除各种隐患。
4.6 心理干预 老年患者因内在及外在因素，常产生焦虑、沮丧、自卑等负性心理，部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种运动失去信心，这样不仅增加了跌倒的危险性，而且形成恶性循环。因此，针对其不良心理状态，护士要耐心做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、支持、鼓励，帮助患者建立自信心，在学会自我保护的前提下，适当活动，减少生活依赖性。
4.7 体育锻炼 体育锻炼能增强肌力、肌肉的柔韧性、步态的稳定性、保持平衡能力、增加灵活性、减少反应时间，是一种预防跌倒的最简便安全、迅速有效、并能被广泛接受的方法。而且其他各种形式的负重活动，即使是如站立、行走等日常活动对保持肌肉骨骼健康也有一定的作用。
5 小结
对住院患者实施高危评估，高危患者予警示标识，积极落实各项安全措施，并在薄弱时段合理安排人力资源，有效的预防跌倒的发生，提高护理内涵质量。
【参考文献】
1 姚丽文,侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立.上海护理,2005,5(3):1-3.
2 陈月娟,王荣,余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展.上海护理,2005,5(5):56-58.
3 郝燕萍,刘雪琴,靳海如.老年人跌倒致伤情况分析.护理研究,2006,20(8):2018.4 王秀华,莘德珠,陈海波,等.老年人跌倒危险因素分析.中国现代医学杂志,2002,12(12):78.
作者单位：上海，上海市徐汇区中心医院