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【摘要】 目的 探讨PBL教学模式在护理学基础教育中的应用。方法 选择本科与高职护生采用“PBL”和“传统讲授”两种教学法的实验性研究。结果 两组综合能力的评价和理论考试成绩对比分析，无显著性差异。结论 PBL教学是一种优于传统教学法的新的教学形式，要在护理教学中能有效地提高教学质量，必须构建护理隐性课程教育思想，优化护理课程中的问题、内容和方法，有利于理论与实践有机整合，挖掘学生自主学习潜能，增强合作学习意识和创造性思维能力的培养，推动护理教育的改革。
【关键词】 PBL教学；教学模式；护理学基础
Analysis on feasibility of PBL teaching in education of fundamental nursing
HU Min-qin，YANG Yu-mei，ZHANG Yan-yan，et al.Department of Nursing,Wuhan Railway Vocational College,Wuhan 430205,China
［Abstract］ Objective To investigate the application of PBL teaching model in education of fundamental nursing.Methods Used PBL teaching model and traditional teaching method to teach fundamental nursing to undergraduate and polytechnic nursing students.Results A comparative analysis showed differences between two groups on comprehensive evaluation and theory testing scores were not significant.Conclusion PBL teaching is a kind of teaching model which is better than the traditional.This teaching model can enhance teaching quality effectively in nursing education with constructing invisible nursing courses,optimizing problems,contents and methods of nursing courses,so as to contribute to combine theories with practices.At the same time,this teaching model helps to stimulate students’ potentials of self-study,reinforce the cultivation of cooperative study and creative thinking,so as to promote the reform of nursing education.
［Key words］ PBL teaching;educational model;fundamental nursing
随着护理教育改革的深入，护理专业层次起点和学生的文化素质、理解力、顿悟力的提高，传统的教学模式，即教员讲、学生听，教师写、学生记等被动的学习模式被打破，取而代之的是如何调动学生自主学习的积极性，使学生参与到教学活动中来，变被动学习为主动学习的全新的教育理念和行之有效的教学模式。我们在专本连读和高职《护理学基础》课程教学中选择性地开展了PBL教学法的尝试。经对比发现，PBL教学显示了其良好的教学效果前景。
1 对象与方法
1.1 调查对象 从2005级专本连读（为护理中专起点）64名和2006级高职（为高考统招生）63名两个年级的护理学生中随机整群抽样组成专本连读（以下简称“本科”）试验组与对照组和高职试验组与对照组（各组32人）为研究对象。年龄19～21岁，均为女生。两组教师、教学内容、考试内容均相同。两组学生除入学起点、学历、接受医学知识先后有差异外，其余对护理专业知识的兴趣、自主学习能力、人际交往能力和学习动机无差别，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教学准备 本科学生选用白继荣主编的自考《护理学基础》教材，总学时为120学时，高职学生选用徐晓兰主编高等医学规划教材，总学时为170学时。根据PBL教学法要求，确定了教学目标，在教学目标的指引下进行课程设计。首先选择了40学时的教学内容（如护理理论、护理程序、睡眠与舒适、压疮护理、排尿护理、输液输血和临终护理等）编制授课计划和教学病例。其次教师依据教学内容设置案例情景的学习问题，进行收集资料、集体备课、讨论，对设置学习问题的严谨程度和解析问题的科学性达到了统一认可，有利于辅导学生学习。最后自行编制实施PBL教学前后学生信息反馈评价调查表和成绩考核统计表。各试验组采用PBL教学法，对照组使用传统讲授法。从学生学习成绩和综合素质能力两方面评价对比分析。
1.2.2 PBL教学实施步骤 按照PBL教学五个环节（确定教学方案→精选情景病例→设疑导学目标→组织反馈讨论→汇报总结提高）设计并实施课堂教学。在选择病例、设计问题时注重加强各学科之间的联系，以及与专业学科相关的新信息知识的应用。学习结束前后，采用自制问卷调查表，进行综合素质能力和学科知识考试成绩评价。
2 结果
2.1 PBL教学后问卷调查 见表1。 表2 试验组与对照组理论考试成绩对照 注：P>0.05为两者差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义
3 讨论
3.1 PBL能促进护理教育适应新的形势发展需要 《护理学基础》是连接基础医学和临床医学的桥梁，是以护理技能为主的专业课程，是引导学生从理论回到实践，体现了以人为本的护理服务理念。一种好的教学方法，应符合新的教学形势需要，灵活多样的让学生在愉快中学习，才能够满足不同学生的学习渴望。PBL教学法正是集情景、协作、会话和意义为一体的一种有利于提高学生学习能力和解决问题能力的研讨性学习方法。从表1反馈的结果看，尽管两个试验组的学生在入学时文化年龄、心智、学历及接受医学知识先后时间上有差别，在PBL实践教学后两试验组64名学生中仅有本科的2人对PBL教学法认识不足外，97%的学生对“PBL教学形式”感到满意，约86%的学生认为能较好地养成自主学习的调节能力，约93%的学生认为PBL教学环境比传统讲授效果好，能激发对所学专业的学习兴趣，给师生提供了有效的交流平台。从表2考试成绩结果看出，两试验组的平均成绩则很接近，但明显高于对照组（P＜0.01）。说明新教学法对学生掌握学科知识、获取新知识、独立思考和解决问题能力有所帮助。
3.2 PBL能促进构建护理隐性课程体系 护理专业教育是一种特殊的职业教育，具有自己独特的教育特征，而构建护理隐性课程体系目标则是提高学生综合素质的能力。护理隐性课程教育对学生职业能力的形成更是起到了不可替代的作用。隐性课程是无意识、无计划的课程，潜在于学习过程的每一个角落，是学生在学习环境中所学习到的非预期性或非计划性的知识、价值、规范和态度，它对学生综合素质的提高起着关键作用［1］。因此，PBL一方面将临床病例展示给学生思考，比如在对尿潴留患者病情变化的评估、护理问题的判断、果断的处理措施的学习过程中让学生来解答与之相关的知识。另一方面将自主学习的知识内容“对影响患者情绪的因素”等不配合护理治疗的行为表现交给学生去分解问题、讨论，对信息资料的归整、制作课件、进行课堂汇报。这样既能让学生在显性课程学习中掌握学科重点及难点内容；又能形成一些关于医、护、技等职能态度、角色及价值观，达到培养学生“专业能力、共事能力、方法和应变能力和社会能力的自我建构”的隐性课程的教学目的，从而实现课堂教学目标和提高教学质量。
3.3 PBL能优化基础护理课程结构 护理课程结构设置的合理性、学习内容的实用性、方法广延性，是决定护理教育质量的关键。PBL是一种问题先行的课堂教学法，是将学习过程置于真实的问题情境中，把解决问题作为学习动力。不是根据学科应有的知识体系、逻辑系统来编排课程内容的，而是依据学习的兴趣、主体活动的经验、教师的能力、社会的发展状况来编构课程内容的。如在讲授静脉输液时，常以目的、方法、注意事项及输液反应顺序构成课程框架进行课堂教学，这把学习的内容与病人对健康的需要、临床实际工作应用关系割裂开，使学生只会机械地掌握操作规程而忽视了人文情感的应用与潜在的法律意识。而PBL则是将正在输液过程中突然导致呼吸、心跳停止病例问题提出，让学生思考而构成课堂教学内容，学习与技能有关的知识。因此，护理课程结构的落点应是多元化的、高质量的服务理念，以重视“全人”教育为目的，将学识、能力、品质、观念的和谐统一作为优化护理课程内容，更能体现护理专业培养目标，具有以下优点。
3.3.1 基本理论与实践有机整合 PBL是以问题为学习导向的一个跨学科知识学习的方法，将学习目标中所要求学生掌握的课程内容被严谨地安排在问题学习之中。学生通过各种学习途径，搜集、筛选和整理资料来寻求解决问题的方法，这样必然会将护理技能知识与基础医学和临床实践需要有效地融合［2］，把护理学知识与真实病例变为学生可以学以致用的实际教材，凸显了PBL护理教学与临床实践有机整合。
3.3.2 挖掘学生自主学习潜能 PBL是以培养学生自主学习能力为目的，强调知识的运用能力和学习的能动作用。学生不再是坐在课堂上被动地学习，而是面对学习问题紧密地联系实际，以发现者、探究者、研究者的身份，通过独立思考和查阅资料去应用旧知识，获取新知识。在分工协作、分析讨论和自我反思的基础上，引发多角度思维和主动建构新知识，使护理教学内容得到巩固和深化，逐渐形成了自主探究学习的能力。
3.3.3 增强合作学习意识 寻求小组讨论和合作学习解决问题是PBL的重要特征。在整个学习过程中是以小组合作学习形式来解析病例问题的，从不同方面、不同角度来共同处理复杂的学习问题。因此，小组合作学习的重要作用是：（1）增加学生的学习交流机会，建立良好的人际关系。（2）提高课堂讨论的成效，降低学习者参与课堂教学的焦虑感。（3）调动学习动力，满足不同学生学习的需求，增强学习兴趣和信心。
3.3.4 护理教学改革研究的推进 PBL教学模式是一种优于传统教学法的新的教学形式，吸引着许多改革教育者不断地应用、修正和推广。我们不应盲目地使用PBL教学法来取代传统的教学法来教育新时代的学生，而应结合护理学科的特点深入研究整个教学过程，针对具体问题探讨解决方案，形成一个比较完善、规范、系统的适合国情教育特色的有效PBL教学模式，才能真正达到跨学科整合，基础与临床结合，科研与教学结合、理论与实践结合、知识传授和能力培养结合的多种效果，将科研优势转化为教学优势［3］，充分体现系统化整体护理教育理念。
【参考文献】
1 吴亚萍.基于现代课程观的高职课程改革.高教研究，2005，1：36.
2 孙宏玉.护理教育.护士进修杂志，2005，8（20）：675.
3 张燕，顾江，李学军，等.PBL教学在基础医学教学中的实践与探讨.中国高等医学教育，2006，11（2）：95-96.
作者单位：湖北武汉，武汉铁路职业技术学院护理系