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【摘要】 目的 探讨护理干预在妇科腹腔镜手术应用中的作用。方法 将58例用腹腔镜进行妇科手术的患者，随机分成干预组（32例），对照组（26例）。两组患者的性别、年龄、文化程度、差异无统计学意义（P>0.05）。对照组采用常规护理，干预组加以心理、行为干预。均于入院后进行心理学调查和测量血压、心率。结果 两组患者入院后血压、心率差异均无统计学意义（P>0.05）；而手术前日干预组血压、心率明显减慢，而对照组血压、心率明显增快，与对照组比较存在明显差异（P<0.05）。结论 手术患者术前进行心理护理干预有助消除焦虑和抑郁的心理，维持血压、心率的稳定。
【关键词】 护理干预；妇科
Nursing interferes in application of peritoneoscope operation in gynaecology department
XU Min-zhi,DONG Yan-qun.Central Hospital of China Railway Engineering Group,Chengdu 610031,China
［Abstract］ Objective To analyze peritoneoscope to carry out in department of gynaecology operation.Methods 58 examples were divided into interfering group （32 examples） and contrasting group（26 examples）,patients of 2 groups had no notable significance （P>0.05）.Contrasting group adopted the routine nursing,interfering group were with mentality,behavior interferes.Results There were no difference after being hospitalized in blood pressure,heart rate（P>0.05）；But in preoperative day blood pressure,heart rate in interfering group cut down,contrasting group increased obviously （P<0.05）.Conclusion The nursing carried out in the operation patients is helpful to remove extremely anxious and depressed mentality and maintain blood pressure,pulses.
［Key words］ nursing interfere;department of gynaecology
妇科腹腔镜手术后患者普遍存在焦虑、抑郁等负性心理状态，严重影响围术期的准备、处理和术后康复，通过分析原因，提出有针对性的护理干预，对于有效降低因焦虑、抑郁情绪而导致的负面效应，使患者主动配合护理，从而收到较好的治疗效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例择期进行妇科腹腔镜手术的患者，无心血管及肺部并发症，随机分为两组：护理干预组（32例）：年龄最小16岁，最大58岁，平均（36.2±13.3）岁，平均体重（54.2±16.6）kg。常规护理组（26例）：年龄最小18岁，最大54岁，平均（34.2±12.7）岁，平均体重（56.4±14.2）kg。两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。手术种类：子宫外孕病灶清除术26例，附件或卵巢囊肿切除手术18例，子宫次全切除6例，盆腔包块6例，盆腔炎症2例。
1.2 方法 两组患者都进行常规手术前血常规、肝功能、血凝图、心电图、双肺X线检查；常规术前术后随访，手术常规护理。护理干预组增加术前术后健康宣传教育，讲解患者在腹腔镜手术前后的应注意事项，进行心理疏导。心理疏导及术前教育着重介绍手术的过程和手术中患者应该配合的注意事项，手术后的注意事项。通过心理疏导，使患者心理平稳，有利于比较好的控制情绪，保持围术期有一个平静的心理，顺利地接受手术。对照组只采用常规护理。测量并且记录手术前一日，手术日当天进入手术室后至麻醉前，手术后第一日的平均心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），术后询问患者对手术的心理感受及测试患者对疼痛的反应，即视觉模拟镇痛评分法（VAS）。
1.3 统计学分析 计量数据用均数±标准差（x±s）表示，用SPSS 10.0统计分析，P＜0.05差异有统计学意义，组间比较用t检验，组内比较用方差分析。
2 结果
干预组和对照组手术前24 h，测得HR、SBP、DBP,基础值差异无统计学意义。两组进入手术室后平卧于手术台上。连续测量HR、SBP、DBP三次,取其平均值并且记录,结果对照组进入手术室后的HR（92.0±9）次/min,SBP（134±15.3）kPa,DBP（96.4±13.6）kPa,与手术前HR（79.2±12.8）次/min，SBP（117±14.2）kPa，DBP（79.2±11.2）kPa对比差异有统计学意义（P<0.05）。而干预组HR（83.6±12.8）次/min，SBP（122.8±17.3）kPa，DBP（82.8±11.1）kPa与手术前HR（81.3±13.8）次/min，SBP（116.9±13.4）kPa，DBP（79.2±11.2）kPa对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本组数据提示:护理干预组的护理干预增加了患者的应变能力和对手术的心理承受能力。
对手术后疼痛的忍耐力：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）由患者自己评定手术后6 h、12 h、24 h的疼痛得分。干预组评分结果:手术后6 h（1.54± 0.31）分,12 h（1.7±0.4）分,24 h（1.1± 0.2）分。对照组评分结果:手术后6 h（2.84± 0.8）分,12 h （3.4± 0.5）分,24 h（5.3± 0.2）分,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着社会的进步发展，对于患者的护理不能只着重于护理疾病，仅仅依靠单纯的护理技术，措施而去护理。现在更应该注重心理，社会及情感因素，身心护理在治疗和护理中的作用，应该着重提高护士的知识结构。有针对性地对患者及其家属的应变能力、心理素质进行了解，评估。由于手术患者对麻醉、手术有关问题认知能力差，往往导致焦虑、抑郁等负性心理状态，以致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常（烦躁不安，与医护人员合作差等），严重影响围术期的准备、处理和术后康复［1］。做出针对性的护理干预，在护患之间建立起一个引导，合作或者相互互动参与的积极向上的护患关系，从而最大限度地发挥出护士和患者双方的积极性来应对疾病。达到护理最优化状态，促进患者疾病早日康复。手术作为一种应激源，给患者的身心带来强烈刺激，导致紧张、恐惧、焦虑心理应激反应，而这种心理状态对顺利、安全实施手术和术后的恢复影响很大［2］。当个体遭遇某种紧张事件时，不但会产生强烈的心理应激反应，还会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化。如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应，降低其焦虑程度［3］。应用后护理干预加强了除疾病以外的护理而及时掌握患者心理状态，情绪变化，然后采取有效及时的疏导方法，可以使患者顺利渡过心理不稳定期和身体的恢复期，提高护理工作效率。使患者身心处于接受检查和治疗的最佳状态，有利患者疾病的康复。通过护理干预给患者充分的心理准备和护理支持，可减轻其对手术的心理压力及恐惧感，可缓解其焦虑情绪，减轻其对手术应激反应程度，充分调动患者的主观能动性和自我控制能力［4］，达到自我放松，以最佳的心理状态接受手术，本组病例观察的数据提示：护理干预有利于手术患者身心健康，方便易行，有效。
【参考文献】
1 CJ Cate.Preoperative preparation and premedication.Br J Anaesth,1999,83（1）:16-18.
2 吕秀霞.人流病人的心理分析及护理.国际医药卫生导报,2003,9（7）:90-92.
3 勇琴歌,曹璞.护理干预对经皮肾动脉支架植入患者术前焦虑的影响.护理学杂志,2005,20（21）:53-54.
4 王双喜,肖仲萍,尹桂英，等.系统心理干预对围术期病人心身的影响.护理学杂志,2004,19（18）:59-61.
作者单位：四川成都，成都中铁二局集团中心医院