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【摘要】 目的 比较两种会阴消毒操作方法更适宜临床应用。方法 通过对60例孕妇分两组，分别用两种消毒方法在消毒前后均各取会阴体和会阴侧切范围用无菌棉签取样送细菌培养，比较细菌培养结果进行分析。结果 用康尔乐强力碘伏消毒外阴，其细菌培养率为0，有效减少产后切口感染的隐患。结论 更新高效消毒剂康尔乐强力碘伏消毒外阴，有助于减少孕妇分娩前的不适感；有效地降低产后切口感染的隐患；同时也节约了卫生医疗资源。
【关键词】 外阴消毒；操作方法；比较
产科外阴消毒是产科检查和分娩前最常用的外阴皮肤消毒操作，消毒液经过不断地研究也不断变化着，从常用的低效消毒剂（1‰新洁尔灭等）到目前常用的高效消毒剂（康尔乐强力碘伏等）。但操作流程始终不变，目前我院和各大医院的产科主要按照传统教科书上所示的产科外阴消毒操作流程进行临床操作。但我们在实际操作中发现存在一些弊端，故我院产科在这方面进行了一些调查和研究，尽可能达到既利于患者，又利于实际工作，以供大家探讨。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组选用产妇60例，均为初产首次进行产科外阴消毒者，并随机分成两组，每组各30例。两组孕妇所用的消毒液均选用康尔乐络合碘配方（简称强力碘伏）含有效碘0.5%［主要成分卫消证字（2005）第0075号］。一组（标准组）采用常规产科外阴消毒流程操作，即先用皂球清洁外阴部共三遍，然后用温开水冲去皂水，再用一清洁干棉球擦干水迹，最后用新洁尔灭纱球消毒外阴部三遍，顺序为：小阴唇、大阴唇、阴阜、左右大腿内上1/3、会阴、左右臀部和肛门周围，注意消毒范围不得超过前一次的消毒范围，同时防止冲洗液流入阴道；另一组（对照组）直接用碘伏纱球消毒外阴部三遍，消毒顺序和注意事项同前一组。两组孕妇均在消毒前后均各取会阴体和会阴侧切范围用无菌棉签取样送细菌培养，并比较细菌培养结果进行分析。
1.2 方法 两组均进行消毒前后局部采样送验细菌培养，并进行结果分析。
2 结果
两组孕妇在消毒前检出的细菌均检出各种细菌生长，如有大肠杆菌、粪链球菌、表皮葡萄球菌、枯草杆菌、阴沟杆菌、粪产碱杆菌、革兰阳性杆菌和革兰阴性杆菌等。两组孕妇在两种方法消毒后局部送检细菌培养结果：后者未检出细菌生长，而前者有2例急产前消毒后培养有少量细菌生长。
分析其原因，主要可能与所用的消毒剂新洁尔灭属低效消毒剂，现在所用的消毒剂为高效消毒剂（碘伏为主），后者即使在减去部分环节也能达到有效的消毒作用。
3 讨论
3.1 标准组存在的一些弊端 新洁尔灭又称为苯扎溴胺，为阳离子表面活性剂类广谱杀菌药，能增加细菌胞浆膜通透性，使菌体胞浆物质外渗，阻碍其代谢而起到杀灭作用。对革兰阳性菌作用较强，对绿脓杆菌、抗酸杆菌和细菌芽胞无效，能与蛋白质迅速结合，脓、血、分泌物、纤维素、棉花和有机物可使本品作用显著降低。对人体组织刺激性小，作用发挥迅速，能湿润和穿透组织表面，而且具有除污、溶解角质及乳化作用。不能与肥皂和其他阴离子表面活性剂和某些磺胺药等配伍合用，否则会使本品失去杀菌作用；用于皮肤时可形成一层薄膜，致使细菌仍然存活于膜下，使薄膜内侧杀菌力下降，故不能杀死芽胞。因此，传统方法消毒先用肥皂水擦拭，加上会阴切开前，阴道口周围会沾染血、羊水或阴道分泌物，两种因素在消毒不严密、及时的情况下均可削弱新洁尔灭的消毒效果，从而会增加产后切口感染的隐患。
有关研究指出，即将进行各种手术的患者中约70.0%的个体将会出现焦虑性反应，临近手术前夕，50.0%左右会有暂时的恐惧感。即将分娩的妇女的心理反应基本类同［2］。而标准组由于在会阴消毒操作中多三次皂球擦洗、一次温水冲洗和一次清洁干棉球擦干等操作，加上操作时可能造成的引起的器械撞击声，冬天时皂球无法加热可能造成的冷刺激，腰背部衣服可能被冲洗水冲湿等造成的不良刺激，都可能加重分娩的妇女的焦虑性反应。美国Crandon医师认为，焦虑较重的产妇往往伴有分娩并发症。因此，减轻焦虑成为产程护理工作的重要环节［3］。如何减少不必要的操作，减轻不良的刺激，以防分娩并发症的发生是本文讨论的重点。
3.2 对照组的有利一面
3.2.1 对产妇有利方面 首先由于减少产妇的不适感，如冬天冷皂球反复擦洗的冷刺激等；其次可避免产妇腰背部衣服的潮湿，保持干燥，增加舒适度；再则可减少对产妇的不良刺激，如镊子的撞击声等。
3.2.2 对护理人员的有利方面 首先相对减少外阴消毒操作的繁琐，使工作强度的相对减轻；其次缩短一半的外阴消毒时间。使护理人员更力注于对产妇的心理护理，使产妇能及时运用有效的方法控制焦虑，消除产妇的焦虑性反应，使其积极配合医护人员，顺利通过分娩过程。
3.2.3 对节约卫生医疗资源的有利方面 由于对照组的外阴消毒减少了步骤，同时也减少了纱球的使用，节约了纱球，也间接节约了纱球制作的人工。另外又节约了皂液的配制和消毒，也节约了医疗费用。
3.3 碘伏的性能特点和优点 康尔乐络合碘配方又称强力碘伏（简称碘伏）为高效消毒剂，可以杀灭一切微生物，尤其对细菌繁殖体大肠杆菌和金黄色葡萄球菌有快速杀灭作用，对组织无刺激，性能稳定，安全可靠，广泛用于皮肤黏膜消毒。在使用过程中，患者无其他消毒剂类似的刺激痛。但注意对严重的碘过敏者慎用，我科在目前使用中尚未发生一例过敏。
本文通过对两种产科外阴消毒操作方法的比较和分析，认为两种消毒方法在消毒效果上有所差异，而且对照组的外阴消毒操作方法有诸多的优点，便于实际临床操作，可望对临床护士工作给予一定帮助。但标准组的常规操作并不是完全否定，在必要时还是需要的，如在产妇肛门周围有粪便时、外阴分泌物较多时等。在实际工作中应灵活应用，但原则是尽可能减少不良刺激的同时，保证消毒的效果，使产妇在心理上、生理上的舒适感不断增加，顺利通过人生分娩这一重要事件。
【参考文献】
1 上海市卫生局医政处，上海市医院等级评审委员会.护理学基础知识，1992,14.
2 《临床产科学》编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出社,1994，66-77.
3 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2000，61.
作者单位：安徽芜湖，芜湖市第一人民医院妇产科