点击显示 收起
【摘要】 目的 为地震灾害事件中进行有效医院感染的控制提供依据。方法 对收治的378例地震伤员的资料进行总结分析，在医院感染的基础上结合地震灾害的特点，完善流程，保证措施到位。结果 378例地震伤员与在院600多例患者未发生医院感染聚集发生和传染病疫情，也未出现特殊感染的院内播散。结论 护理工作在控制医院感染中起着关键作用，是提高医护质量和确保医疗安全的重要保障。
【关键词】 地震伤员；医院感染；预防控制
2008年5月12日四川汶川发生里氏8.0级地震，我院在短时间内收治了大量地震伤员，护理部针对地震伤员流行病的特点，实施感染预防与控制，现总结资料报告如下。
1 基本情况
我院为一所综合性三甲医院，共有编制床位854张。5·12大地震发生后，短期内大量地震伤员收入住院，我院共救治639例，住院患者378例，手术患者242例。为预防院内交叉感染发生，护理部采取了果断的措施，378例地震伤员与住院外科患者无一例发生梭状芽孢杆菌与破伤风杆菌感染。
2 措施
2.1 加强重要环节的管理，做好预检分诊工作 当灾区及基层医院送来了大量地震伤员，护理部在急诊科开辟了地震伤员预检分诊专用通道，将分诊地点前移至接诊点，分流开放性损伤及闭合性损伤患者，并做好接受伤病员的登记工作，登记内容包括有无开放性伤口，伤员来源的地区（是否疫区）、受伤时间、转院患者还是直接来自受伤现场等。在护理部的统一指挥下，急诊科与检验科的医护人员对开放性伤口的伤员均采取创口分泌物进行革兰染色涂片检查，确定无革兰阳性杆菌感染后，再收入相应病区。对疑似气性坏疽感染的患者，送往感染科临时病区。要求急诊科对所有地震伤员，只要病情允许，均做好基础清洁卫生工作，如剪短头发、洗头、擦澡、更换干净衣服后才能收入病房等措施。护士长严格把关，镜下发现革兰阳性杆菌的开放性损伤患者，固定推车运送，对每一辆运送病员的救护车、担架、轮椅用含有效氯500 mg/L的含氯消毒剂进行喷洒、擦拭消毒。
2.2 成立感染科临时病区 为确保其他住院患者的安全，防止院内交叉感染发生，医院停收了肛肠科患者，把肛肠科病区改为感染科临时病区。在感染科临时病区内分为一般感染病区与特殊感染病区，按照院感要求进行布局，各区域间标志明确、醒目、清楚。对疑似特殊感染患者（气性坏疽、破伤风等）按照特殊感染要求隔离处治，待细菌培养结果出来后，根据结果再确定到相应病区。要求临时感染病区工作人员做到：接触伤员伤口、血液、体液及污物时，应戴手套，当手有损伤时，应带双层手套。摘手套后应洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手；接触特殊感染伤员时，应穿隔离衣、戴口罩，离开隔离病房或者隔离区时，应脱去隔离衣、口罩，并洗手或者进行手消毒；正确处理锐利器具，锐利器具使用后及时放入专用利器盒内；严格医疗废物的管理，用后的感染性医疗废物置入专用黄色医疗废物袋内，及时收集医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内［1］。
2.3 重视院内交叉感染工作 国内外许多研究表明，医院工作人员的手是传播疾病的最直接、最快速的方式［2］。直接或间接经手传播病菌而造成的感染占医院感染的30%以上［3］。为预防院内交叉感染发生，护理部5月14日，召开全院护士长会议，要求护士长切实落实各项预防院内交叉感染发生的措施，加强对护理人员防护教育，强化医院感染防范意识，并要贯穿于整个医疗救助工作过程始终［4］，护理人员接触每个患者前后严格执行洗手制度，同时加强对志愿者、伤员、伤员家属和陪护进行基本卫生知识宣传，注意个人卫生，鼓励洗手或者使用快速手消毒剂消毒双手。减少陪护，各病区之间的工作人员及陪护严禁串病区，有效地预防了院内交叉感染的发生。
2.4 手术室的管理 住院部手术室固定1~2间手术间安排地震伤员一般感染手术，连台手术必须间隔30 min以上，以利于层流消毒。对疑似特殊感染患者（气性坏疽、破伤风等）和确诊为特殊感染患者需手术，规定在门诊手术室进行，对手术室的环境进行严格的消毒，使用含有效氯500 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒所有物体表面、手术台面、地面等；医务人员的手术衣，先消毒后再常规处理；用后的手术器械先采用含有效氯1 000 mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30 min后再清洗消毒。
2.5 加强重点科室的管理 5月18日再次召开急诊科、手术室、地下临时病房、骨科、感染科临时病房护士长预防院内交叉感染会议，对潜在的危险因素采取相应的预防措施，严格执行标准预防。针对骨科加床收治患者多、地下临时病房环境条件较差等不利因素，护理部采取多种护理措施，如加强自然通风，将过道两端门打开，每天用消毒液喷洒地面数次，使用紫外线空气消毒器定时进行空气消毒方法，严格护理人员手卫生消毒，限制陪护人员等，尽可能降低人员密度［5］。护理部、感染科坚持到骨科、地下临时病房、感染科临时病房、急诊科等进行院感查房，针对薄弱环节重点指导、采取措施、督促检查，对所有住院伤员进行监测，及时发现新的特殊感染伤员，根据伤员感染的种类，采取必要、适宜的隔离措施，要求护士长如发现多例同类感染，应及时报告护理部，并开展相应的调查，采取有效的感染控制措施，包括隔离、消毒及相应的防护措施；伤员床单位使用的物品给予定期更换，明显污染时及时更换、清洗与消毒；对病员使用的一次性物品做到一人一用一更换、复用物品做到一人一用，用后送消毒供应中心进行处置；每天对病房地面、物体表面进行湿式清洁与消毒，加强病房的自然通风；从而避免了院内交叉感染的发生。
3 讨论
医院感染在我国已成为各级医疗机构突出的公共卫生问题，是提高医疗质量与安全的一门重要学科［6］。护理工作在控制医院感染中起着关键作用，探讨医院感染控制与环节管理，使之制度化、规范化、系统化，在最大限度上降低医院感染的发生率是非常必要的［7］。特别是在突发灾害事件时，医院往往在短时间内收治大量伤病员，处于一种特殊的运行状态。护理部面对地震灾害，除做好救治工作，还前瞻性地采取了预防院感的各项措施，通过加强护理管理，重视院感的各个环节及细节管理，不断地完善患者入院、手术的流程，378例地震伤员，包括疑似特殊感染患者5例（均隔离排除）与在院600多例住院病例未发生医院感染聚集发生和传染病疫情，也未出现特殊感染的院内播散，为院内所有的住院患者筑起了一道院感控制的屏蔽，医院内未出现医院感染和传染病流行的聚集发生也实现了“大灾之后无大疫”的目标。
【参考文献】
1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例，2003-06-27.
2 袁小宁，王少利，赵心懋，等.医院辅助人员手卫生知识和行为调查分析.中国护理管理，2008，8(4):56-58.
3 Janet R，Refik S，Kurt W，et al.Patterns of hand-washing behavior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers.Infection Control and Hospital Epidemiology，2004，25:198.
4 李卫光.加强医院感染控制 提高医疗救治质量.中国护理管理，2008，8(8):24.
5 刘坤，李素英，仇娟娟，等.地震灾难事件中护理管理与医院感染控制.中国护理管理，2008，8(8):16-17.
6 丁国英，封子秀，刘思新.加强医院感染控制与环节管理.中华医院感染学杂志，2008，18（3）：408.
7 李书章，府伟灵，黄庆.现代医院感染监控与管理的思路与措施，中华医院感染学杂志，2004，14（1）：64-66.
作者单位：四川成都，成都市第三人民医院护理部