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【关键词】 老年；住院；跌倒因素；护理对策
跌倒是老年人生活中比较常见的一种症状和现象。据统计，每年有20%的老年住院患者发生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼［1］。追究跌倒的原因，可能会引起一系列的矛盾，也可能会产生医疗纠纷。因此，了解老年人跌倒的危险因素，采取人文关怀及护理安全管理对策，是预防老年住院患者跌倒的有效护理措施。
1 导致跌倒的危险因素
1.1 生理因素 80岁的老年人和年轻人相比，大脑细胞减少25%，小脑细胞减少20%，表现为记忆力减退、反应迟钝，对险情不能及时发现，动态平衡控制能力降低，容易发生跌倒；60岁以上约有30%的老年人位置觉感受器敏感性减退，也可出现平衡觉失调，如走路不协调、站立不稳，易发生跌倒；老年人运动系统功能下降，肌力减退，关节灵活性减退，导致动作缓慢，步态蹒跚，容易跌倒。另外，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，女性跌倒的几率为男性的两倍［2］。
1.2 病理因素 一些老年疾病使老年人步态不稳，易于发生跌倒，如帕金森病、体位性低血压、眩晕症、痴呆等；老年人的常见慢性病如高血压、脑卒中、冠心病等均可使脑供血不足，导致大脑缺血、缺氧而发生晕倒。由于住院老年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应，如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒［3］。
1.3 心理因素 自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。
1.4 环境因素 有研究表明：65岁以上的老年人发生跌倒，51%与环境因素有关［4］。老年住院患者对医院环境不熟悉，如病室内外有障碍物、照明不足、地面不平、潮湿，走廊、厕所、浴室防护设施不到位，病床过高，鞋子、衣裤过长、过大等。
2 防跌倒护理对策
2.1 入院评估 患者入院时，对65岁以上老年入院患者进行跌倒高危性的评估，从年龄、神志、自理能力、活动能力、既往史、应用药物方面评估，结合我院积分，≥10分为高危者，需在护理安全告知单上由家属签名为证，填写跌倒评估、监控表并制订相应的护理措施。在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医、护人员包括护工的警惕，使护理人员自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，对高危患者予更多的关心和照顾。
2.2 入院宣教 要重视入院宣教，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼宣教等。老年人记忆力减退，可以采取多次宣教，通过提问的方式让老年患者尽快熟悉住院环境。指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的老年患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24 h专人陪护。老年患者外出检查，一定要有护理人员陪同。提醒老年患者生活起居做到：醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，预防跌倒的发生。鼓励患者积极配合治疗慢性疾病，减轻老年人平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后的反应，让老年人掌握自己有哪些跌倒的倾向因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。研究表明：适当体力活动，对预防老年人跌倒有重要作用。活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者［5］。指导老年人坚持体育锻炼，特别是增加髋部活动和平衡操有助于防止跌倒［6］。
2.3 改善住院环境 病室保持整洁，照明充足，物品摆放有序；病床高度合适，配有床栏，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，无水迹。走廊通畅，不堆物，设有扶手；厕所、浴室应使用防滑地砖，设有扶手，安装呼叫器。厕所应有坐式便器，防止患者站立蹲下时跌倒；病房做清洁工作时，设置醒目的标志，使患者能提高警惕。
2.4 心理护理 鼓励护理人员经常与患者及家属交谈，及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者，应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；对于发生过跌倒的患者，约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理［7］。因此，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。
3 讨论
我国已进入老龄化社会，老年住院患者也越来越多。预防老年住院患者跌倒，关键在于全面的护理评估，消除引起跌倒的危险因素，制订相应护理对策，通过护理人员、老年人和家属的共同努力，使老年住院患者跌倒的发生率降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。
【参考文献】
1 王志红，詹林.老年护理学.上海：上海科学技术出版社，2004，184-204.
2 胡国萍，硅万琼，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理.护理学杂志，2003，18（5）：397-398.
3 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，39（2）：143-144.
4 赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防.临床护理杂志，2005，6（4）：43-44.
5 顾琴，崔世贞.太极拳和电脑控制的平衡训练对老年人姿势稳定性的作用.国外医学：物理医学康复学分册，1998，18（4）：180-181.
6 蹇在金.现代老年医学精要.长沙：湖南科学技术出版社，1999，86-90.
7 田洪江，易磊.老年病治疗与调护.北京：中医古籍出版社，2006，171-174.
作者单位：上海，上海交通大学附属第一人民医院松江分院