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【摘要】 本文分析了我国老年人发生骨折的常见原因，包括：跌倒及致跌的内外因素，骨质疏松、车祸等，制定预防老年人骨折的常见措施，主要包括：医院内疾病方面、用药方面的护理干预，社区老年人的心理干预、环境设施干预、运动干预、老年人户外活动及饮食的干预等，阐明应尽早探索我国老年人骨折发生的流行规律和危险因素，制定相应的干预措施，降低骨折的发生，从而促进我国老年人生活质量的提高，并减少治疗老年人骨折的医疗费用。
【关键词】 老年人；骨折
随着人们物质生活水平的提高，医学技术的发展，社会保障体系的完善，人口老龄化已经是一个全球性的社会问题。目前我国老年人口总数已达1.3亿，占总人口数的10.09%，据预测到2025年，我国老年人口将上升到20%［1］。据国外资料，美国每年约有120万人由于骨质疏松而导致骨折，而且骨折发病率有逐年上升的趋势［2］。新加坡老年人1991～1998年间其男性髋骨骨折发生率每年增加0.7%，而女性则每年增加1.2%［3］。我国老年人年跌倒发生率为14%，其中6.3%发生骨折［4］。因此，老年人骨折的问题愈来愈突出，老年人由于机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，一旦发生骨折，并发症较多，预后较差。因此，分析老年人发生骨折的原因，制定干预措施，对降低骨折的发生、提高老年人的生活质量具有重要意义。
1 老年人发生骨折的常见原因
1.1 跌倒 对于65岁以上的老年人其骨折发生的87%可以归因于跌倒，而跌倒中约有3%～6%会引起骨折［5，6］。跌倒及其产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常活动及独立生活能力。随着年龄增加，跌倒发生率也增加，它是美国老年人死因的第六位原因［1］。
1.1.1 跌倒的内在原因 老年人由于生理功能的退化，其感觉器官、神经肌肉系统的反应能力和稳定性都开始下降，而且常伴有不同程度的慢性劳损或疾病，如高血压、体位性低血压、服用降压药物等，对老年人行走的步态和平衡性都会产生影响，从而增加老年人跌倒的风险。
老年人衰弱的视力是引起跌倒的重要因素，其中如果丧失立体影像知觉将使跌倒的风险增加6倍［7］。在老年人中常见的中枢神经系统疾病也能极大增加跌倒的风险，如在Parkinson’s患者中，约有59%的人跌倒过一次或多次。其他一些骨骼运动系统的疾病，都可能导致下肢肌力、肌张力的平衡失调，从而诱发跌倒。此外，老年人的一些不良习惯如饮酒过量、过度吸烟等都能增加跌倒的几率。
1.1.2 跌倒的外在原因 老年人由于机体功能的退化，对环境的反应能力和适应能力都会有较大的下降，一些环境因素会使老年人跌倒的几率增加，而老年人对现存居家环境致跌危险因素认识程度却较低［5］。对于65岁或以上的老年人而言，60%的致命跌倒发生在家中，30%发生在公共场所，还有10%发生在医疗保健机构［6］。促使跌倒发生的环境因素有：昏暗的室内灯光或阳光过度刺眼，浴室和楼梯缺少扶手，地面不平整或潮湿打滑，搬家或改变家具摆放位置，室内障碍物多等［1］。
1.2 骨质疏松 目前我国老年人中约有25%为骨质疏松病患者，骨质疏松病患者在一些低能量的冲击下，就可以发生较为严重的骨折。Shakhatreh调查发现，在216例股骨近端骨折中，约有95%是由低能量的损伤引起。骨质疏松的病因很复杂，随着年龄的增长，体内内环境发生了变化，肾上腺素皮质酮作用相对增强及甲状旁腺分泌增多、维生素D缺乏、钙的摄入不足、月经失调和异常各种细胞因子在骨质疏松中的作用，致骨钙吸收减少、排泄增多，骨组织细胞活性和数量增加，骨转换速率加快，破骨细胞的增加大于成骨细胞，使正常骨重建过程中骨吸收和骨形成的平衡被打破，骨形成远少于骨吸收，致骨小梁结构异常，骨强度减弱，易导致骨质疏松的发生，而且骨骼肌量逐渐减少，使骨骼肌力随之下降，促使骨质疏松发展造成骨折。
1.3 车祸 随着我国经济的发展，人民经济条件的改善，交通工具日益增多，但由于人们遵守交通规则的意识仍较薄弱，交通事故逐年上增；且由于老年人视力下降，听觉减退，反应较迟钝，有时就不可避免地成为交通事故的受害者。付群芳统计90例老年骨折患者中，车祸所致骨折占43.3%，秦惠敏统计1 325例老年骨折患者中，车祸所致骨折占25%。
2 预防老年人发生骨折的措施
随着社会的发展，老年人口在社会中的比重越来越大，老年人的骨折问题将越来越引人注目，针对老年人发生骨折的常见原因，我们制订了预防骨折的几项护理干预。
2.1 医院内的护理干预
2.1.1 疾病方面的护理干预 护士要利用一切机会对老年患者进行疾病知识宣教，让老年人了解疾病的发展规律及转归情况，教会患者识别脑部供血不足及低血糖而出现的头晕、乏力等症状及自行处理的方法。使患者学会“三步式”起床方式，即早晨醒来先在床上静卧几分钟，再坐靠几分钟，最后再下床。同时向患者宣传保持二便通畅的意义。
2.1.2 用药的护理干预 慎用降压、安眠、降糖等可影响步态的药物。护士应教会老年人识别药物的不良反应，指导老年人按时、按量正规用药。对门、急诊的老年患者应进行耐心细致的用药知识宣教。
2.2 社区护理干预 社区护理干预主要采取老年人保健知识讲座、咨询、发放健康教育资料、定期身体检查等形式帮助老年人调整心理状态，改变不良生活习惯，走出健康误区。
2.2.1 心理干预 对仍有不服老的心理，应进行心理疏导。做到定期体检，及时治疗可能引起摔倒的疾病，如心脑供血不全、体位性低血压、颈椎病、低血糖、甲状腺功能低下等。酌情使用手杖。
2.2.2 环境设施的干预 老年人生活环境尽量布局合理，设施要符合老年人的生活习惯。如地面应选用防滑的且最好为白颜色或单色调材料，以免造成视觉误差而摔倒；老年人使用的床铺不要过高或过低，便器、坐椅应适合老年人使用，尽可能地保证行走区域宽敞，告诫老年人不要登高取物；房间地面，尤其是厨房、厕所地面要保持干燥，以防滑倒，同时根据季节不同调节居室温湿度。
2.2.3 老年人运动的干预 一般可选择散步、慢跑、跳舞、太极拳、剑术等方式。应注意节奏不宜太快、幅度不宜过大，以能耐受为度。同时应注意运动后不能马上坐卧休息，应放松一段时间，使心跳、呼吸逐渐恢复平衡状态。清晨锻炼时间不宜过早，因太早大气压低，污染的空气尚未上升，易造成人体缺氧，故应在早晨7～9点时间内锻炼为宜。
2.2.4 老年人户外活动时应格外注意交通安全 待车停稳后方可上下车，严格遵守交通规则。生活不能自理或自理能力较差者出门时应有专人陪护。
2.2.5 老年人饮食的干预 老年人要合理补钙，除遵医嘱用药物外，还要注意从食物中补取。日常生活中要合理膳食，少食多餐，进食营养丰富、易消化的食物，多食含钙丰富的食物如乳类、豆类等。
随着社会的发展，老年人在社会中所占的比重越来越大，老年人的骨折问题将越来越引人注目，其发生受多种因素的制约。我国在老年人骨折预防方面的研究尚不多见，应尽早探索我国老年人骨折发生的流行规律和危险因素，制定相应的干预措施，降低骨折的发生，这将促进老年人生活质量的提高，并减少治疗老年人骨折的医疗费用。
【参考文献】
1 殷磊.老年护理学.北京:人民卫生出版社，2001，3.
2 Chung KC，Spilson SV.The freguency and epidemiology of hand and forearm fractares in the Lnitied states.J Hand Surg,2001，26（50）:908-915.
3 Zhang L，Cheng A，Bai Z，et al.Epidemiology of cervical and trouchanteric fractures of the proximal femur in 1994 in Tangshan，China.J Bone Miner Metan，2000，18（2）:84-88.
4 尤黎明，张军.老年人跌倒及其后果的调查分析.中国公共卫生，2001，17（8）:732-733.
5 尤黎明，刘可.居家环境致跌因素评估在提高老人对致跌危险因素的认识中的作用，中国健康教育，2001，12（17）:711-714.
6 马敬东.老年人骨折发生的危险因素.国外医学：社会医学分册，2002，6（19）:70-74.
7 Beringer TR，wilson RA，Swain D，et al.Proximal femoral fracture in Northern Ireland between 1985-1997 trends and future projections.Ulster Med J，2000，69（2）:112-117.
作者单位：广东广州，中山大学附属一院黄埔院区