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【摘要】 目的 总结C型臂下射频热凝消融术治疗腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP）的护理研究。方法 对42例腰椎间盘突出症患者在C型臂下行射频热凝靶点消融术术前疼痛正性教育及心理护理，术中密切配合及观察神经电生理测试值、术后功能锻炼以及并发症的预防。结果 本组42例LIDP患者进行射频热凝靶点消融术治疗手术过程顺利。术后1月、6月、1年随访临床疗效：优良率分别为80.95%、83.33%及76%。结论 在成功手术的基础上，影响治疗效果的护理因素包括：充分的术前准备，良好的护患沟通，默契的医护配合，术中细致的观察以及术后的康复。说明采取合理的护理方式对LIDP射频手术患者的身心全面康复有利。
【关键词】 射频热凝消融术；腰椎间盘突出症；护理
Nursing study on lumbar intervertebral disc protrusion treated by thermonucleolysis
DENG Qiong，YANG Xiao-qiu，YI Feng-qiong，et al.Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China
［Abstract］ Objective To summarize the highlight of nursing care of thermonucleolysis via type C X-ray arm in patients with lumbar intervertebral disc protrusion.Methods Forty two patients with lumbar intervertebral disc protrusion were treated by thermonucleolysis under the guide of type C X-ray examination.The education of pain knowledge and psychological nursing were performed before the operation.Neuro-electrophysiology tests were observed during the operation.And functional exercise and prevention of complication were carried out after the operation.Results The operation of thermonucleolysis was performed successfully in all 42 patients.The rate of excellent efficacy was 80.95 % in three-month follow-up,83.33 % in six-month follow-up,76% in one-year follow-up，respectively.Conclusion Several factors influence the effect of thermonucleolysis based on successful operation，including enough preoperative preparation，satisfactory communication between patients and nurses，good cooperation between doctors and nurses，careful observation during the operation，postoperative rehabilitation care.Rational nursing strategy contributes to the physiopsychic rehabilitation care.
［Key words］ thermonucleolysis；lumbar intervertebral disc protrusion；nursing care
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP）是一种以腰腿痛为特征的常见病，多发生于20～45岁的青壮年，发病率及致残率较高［1］。目前治疗LIDP的方法很多，主要有保守治疗，微创介入治疗及传统骨科开放手术治疗。根据腰椎间盘不同的突出类型及临床表现选择不同的治疗方式可获得较好疗效。微创介入治疗LIDP因其创伤小，不破坏脊柱稳定性，并发症少，疗效好等优点在疼痛临床应用日益广泛。射频热凝消融术又名髓核热消融术（thermonucleolysis）是目前微创治疗LIDP的新方法,我科于2007年将该新技术应用于临床取得满意疗效。我们的体会是在射频热凝术前、术中、术后采取合理有效的护理措施，对提高LIDP患者射频治疗疗效具有促进作用。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年8月至2008年7月重庆医科大学附属第一医院确诊LIDP患者42例，男22例，女20例，年龄24～73岁，病程6个月~15年。术前视觉模拟量表（VAS）评分（7.43±1.39）分。随访期限为术后6～12个月，其中完成一年随访的患者25例，男14例，女11例。
1.2 治疗方法 取腰椎间盘突出相应节段行硬膜外腔神经阻滞治疗，穿刺成功后于硬膜外腔注入镇痛混合液（配方：2%利多卡因4 ml+复方倍他米松磷酸钠7 mg+VitB12 0.5 mg+0.9% NaCl 4 ml）。一周后在DSA室于C臂X线机引导下行腰椎间盘射频热凝治疗。患者俯卧位，腹下垫薄枕，根据患者临床表现及术前MRI或CT等影像学资料确定并定位突出椎间盘节段，常规消毒铺巾。0.5%利多卡因5 ml穿刺点局麻，15 cm射频穿刺针穿刺，抵达相应椎间盘，C臂X线透视下确认穿刺针在椎间隙中正、侧位位置均良好后，进行神经电生理测试，在测试时询问患者腰部及下肢的感受，根据患者对治疗耐受情况分别渐次给予不同热凝温度（70 ℃～95 ℃）及时间的自动脉冲射频或标准脉冲射频治疗。术中全程监测患者生命体征。术后卧床3天，静脉用抗生素3天预防感染。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 疼痛正性教育 首先，要肯定患者因疾病带来的痛苦，向其表达认同感和关心之急；其次，向患者解释疼痛相关知识及手术经过，介绍成功病例现身说法，帮助患者消除对疼痛的认识误区，提高应对能力，增强信心，有利于挖掘自身的心理潜能，在疼痛控制上更好发挥自我效能，减轻由于心理因素带来的过度疼痛反应，刺激机体产生一系列病理生理变化，如呼吸急促、血压上升等；再次，对初次治疗者，向其说明术中刺激可能产生短暂的剧烈疼痛和不适感，争取患者配合，如有其他不适，要告之医生［2］。
2.1.2 一对一宣教与心理护理 我们采取责任护士负责制，一对一进行宣教和心理护理。由责任护士耐心向患者及家属介绍该手术的方法、疗效、注意事项，与传统开放手术相比具有的优势等。同时关心、安慰患者，对家属进行必要的知识宣教，缓解和消除患者对该手术的恐惧心理，增强其对该手术疗效的信心，使其密切配合治疗和护理。
2.1.3 术前准备及训练 术前教会患者术后卧床休息时正确的翻身方法。训练床上大小便，以适应术后卧床的需要。告知患者及家属术后需食用高蛋白、高纤维、易消化的食物，预防便秘。
2.2 术中护理要点
2.2.1 患者确认 患者入室后核对姓名、性别、年龄、床号、患侧以及术前用药，禁饮、禁食等情况。并协助医生安好患者体位，询问患者是否感到舒适，如有不适及时调整。告知患者术中如有任何不适均应及时与医护人员沟通。
2.2.2 密切观察患者术中反应，加强护患交流 严密观察患者的各项生命体征，随时询问患者不良反应与感受，有异常时及时向手术者报告，并遵医嘱及时给予处理。
2.3 术后护理
2.3.1 正确的术后指导 指导患者采取正确的术后体位与循序渐进的腰背功能锻炼。术后俯卧位2 h，术后当天以平卧位为主，可翻身及屈、伸双下肢；术后第二天带腰围护腰行主动活动，每日床上行直腿抬高训练，运动强度循序渐进，逐渐增强；两周后行腰背肌锻炼，患者取仰卧位作五点、三点支撑训练，俯卧位作飞燕式训练。锻炼强度以不累、不痛为原则；术后一个月，继续进行腰背肌和腹肌力量加强训练，此时可去掉腰围后进行腰部活动，禁止做弯腰负重活动。
2.3.2 并发症的观察 术后应密切监测患者生命体征，警惕损伤性出血同时观察腹部情况，评估腹痛性质、范围、部位、持续时间，如发现面色苍白，血压下降等应立即处理；观察有无腰背疼痛加重或感染征象，测试下肢的感觉、运动情况，有无神经损伤表现；如有异常立即报告医生及时处理。
2.3.3 疗效评定 术后次日、1周、1个月、6个月、1年采取VAS评分对全部患者腰腿疼痛的强度进行评估并记录。并于术后1个月、6个月、1年根据患者VAS评分及改良的Macnab评定疗效。（1）优：VAS评分0～1分。患者疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。（2）良：VAS评分2～3分。偶有疼痛，能做轻工作。（3）可：VAS评分4～6分。有些改善，仍有疼痛，不能工作。（4）差：VAS评分7～10分。有神经根受压表现，需进一步治疗。
3 结果
本组42例，随访6～12个月。射频热凝靶点消融术术后次日、1周、1个月、6个月、1年VAS分别为：4.41±0.62，2.09±0.88，1.65±0.97，1.18±0.77，0.76±0.21均明显低于术前。术后1个月、6个月、1年随访，患者优良率随时间延长渐趋稳定，均逐渐恢复正常工作与生活。见表1。
4 讨论
射频热凝消融术治疗LIDP是近年来新兴的椎间盘微创介入治疗方法之一，主要用于治疗椎间盘源性腰痛。它是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场，在工作端周围一定范围内发挥作用［3］，可使伸入纤维内层的伤害感受器消融，并阻止神经长入，减少椎间盘退变组织对神经的刺激［4］。本法是利用射频热能使突出部分髓核变性、凝固、收缩，解除对神经根压迫［5］。表1 VAS及Macnab疗效评定
虽然经皮射频热凝治疗LIDP在椎间盘微创治疗中是一项成熟的技术，但很多患者对该技术不甚了解，况且疼痛作为一种主观感觉，受心理社会因素影响大，很多研究都证实，心理性成分对疼痛性质、程度和反应以及镇痛效果都会产生影响，因此疼痛的心理治疗具有其特有的重要地位［6］。在用射频热凝消融术治疗LIDP过程中，术前心理护理使患者消除对手术的恐惧，顺利接受新技术的开展；术前疼痛正性教育向其表达认同感，可使患者感到心情愉快，从而淡化疼痛的强度。由于患者在恐惧、焦虑、失望、不耐烦时痛阈降低；而愉快、兴奋、有信心可使痛阈提高。因此，要重视疼痛的正性教育，使患者在认识上形成准确的期待，以稳定的情绪和放松的心态对待疼痛，从而降低了疼痛患者中的“情感成分”。术中严密监测生命体征，准确记录血压、脉搏、呼吸以及神经电生理测试值为医生术中掌握患者病情变化提供重要依据；穿刺成功后，准确的神经电生理测试以及C型臂X线准确定位保证手术成功；术中默契的医护配合以及有效良好护患沟通是手术顺利完成的重要保证。因术中穿刺椎间盘过程中射频针有损伤邻近组织器官、血管、神经的可能，所以密切监测患者生命体征，警惕损伤性出血同时观察腹部情况。术后适时的功能锻炼、康复指导、并发症观察以及对疼痛正确评分减少了并发症发生，缩短了住院时间，保证了治疗效果，使患者达到身心康复而出院。出院后的健康指导为患者提供对LIDP的保健提供依据。
【参考文献】
1 邱爱丽，吕玉娣，人凤娇.腰椎间盘突出症患者的心理分析及护理对策.现代临床护理，2005，4（4）：67-68.
2 王燕，王瑞芬，林建坤，等.射频热凝治疗三叉神经痛100例护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12（11）：2305-2306.
3 Houpt JC,Conner ES,Mc Farland EW.Experimental study of temperature distributions and themal transport during radinfrequency current therapy of the intervertebral disc.Spine,1996,21:1808-1812.
4 Wang JC,Kabo JM,Tsou PM,et al.The effect of uniform heating on the biomechanical properties of the intervertebral disc in a porcine model.Spine J,2005,5:64-70.
5 熊艳峰,杨晓秋.腰椎间盘突出症微创治疗进展.中国疼痛医学杂志,2007,13（5）：298-300.
6 赵继军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社，2002，107
(本文编辑：江 枫)
作者单位：400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院麻醉科