高原地区白内障围术期健康教育

【摘要】  目的 针对甘孜州地处高原地区，白内障患者较多且大部分来自偏远农牧区,健康知识了解普及较少的情况，探讨白内障围术期健康教育。方法 针对患者及家属的文化程度、生活环境以及对健康知识的需求，采取不同形式的、个性化的且有计划的全程围术期健康教育。结果 患者术前、术后相关知识知晓率达到80％以上，增强了患者自我维护健康能力，未出现因护理不当引发的术后并发症。结论 针对性的全程健康教育可有效预防白内障术后并发症，提高白内障复明手术的成功率。同时还促进了护士学习本专业相关学科知识和注重自身沟通能力的培养，拓展了护士的知识面，让护士看到了自身的工作价值，密切了护患关系，提高了护理质量。

【关键词】  白内障；围术期；健康教育；高原地区

白内障在全世界致盲眼病中居首位，是老年人的常见病、多发病，是我国当前的防盲重点。甘孜州地处高原地区，缺氧、紫外线强，加之少数民族高脂、低维生素饮食习惯致使白内障发病率较平原地区明显增加。白内障可以由手术治疗恢复视力，但由于大多数患者来自偏远的农牧区，对白内障手术治疗的相关知识以及健康保健知识了解甚少。然而健康教育作为整体护理的一部分就是把卫生知识教给群众，培养人们的自我保健意识和对公众保健的责任感，从而纠正不良习惯，排除不良因素，建立健康的生活方式与健康行为。对白内障手术患者进行有效的围术期健康教育，提高患者和家属对白内障手术的认知度，对患者自觉积极参与护理活动，增加对手术的耐受力，减少并发症的发生,促进患者视力康复,提高生活质量具有重要意义。我科对2008年1~10月收治的486例白内障手术患者，实施了从患者入院、术前、术后、出院的全程健康教育，取得了良好效果。

    1  临床资料

    486例白内障患者中，男219例，女267例；年龄8～86岁，年龄相关性白内障461例，外伤性白内障9例，并发性白内障8例，糖尿病性白内障6例，先天性白内障2例。其中文盲有203例。

    2  健康教育内容

    2.1  心理指导  大多数白内障患者的年龄大，视力差，行动不便，在给予耐心细致的照顾和护理的同时要多与其进行语言沟通，说明手术的相关事项使其

    在心理和物质上有所准备，如术前的用药、相关辅助检查、麻醉方法、术前、术中的配合要点、术中头部制动的重要性，术后回病房注意什么、什么时候换药、大概多久可以出院等，都是患者入院后需要获得的信息。还有就是术后患者要避免情绪激动，患者多失明或伴失明已久，一旦重见光明，患者情绪多易激动，护士应告知保持心情平静的重要性，避免过度兴奋而出现眼压升高、出血等并发症，以致影响手术治疗的效果。所以我们要用通俗易懂的语言，耐心地为其说明,并根据患者情况有针对性地做好术前、术后的心理护理，以减轻患者不必要的思想顾虑和负担，使其最大限度地了解疾病的相关知识，更好地配合治疗和护理。

    2.2  术前指导

    2.2.1  饮食  结构合理的高蛋白、高维生素的清淡易消化的软食。忌烟酒等刺激性饮食。尤应注意多进粗纤维食物如蔬菜、水果等以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免便秘。对合并高血压、糖尿病患者要特别进行高血压、糖尿病饮食指导。

    2.2.2  休息和个人卫生  协助生活起居，保证得到舒适的休息。预防感冒，指导并协助家属做好患者全身清洁卫生（如修剪指甲、洗手、洗脸等），说明做好个人卫生对预防感染、预防疾病的重要性。

    2.2.3  术前用药  根据患者病情指导局部眼药水的使用方法和全身用药方法及注意事项,讲解用药目的。

    2.2.4  术前准备  术前可进食，但要适量，勿食之过饱，不能太油腻，以免术中或术后呕吐不适；做好个人卫生，配合护士散瞳、冲洗结膜囊、测量生命体征；进手术室前排空大小便,卸下饰物等贵重物品交家属保管。

    2.3  术后指导  讲解术后注意事项教会患者预防人工晶体脱位的方法。

    2.3.1  休息与活动  术后平卧休息，可适当抬高头部，数小时后可取自由体位。术后3天内尽量卧床静养，减少起床活动，以后逐渐恢复日常活动。向患者及家属解释卧床休息的重要性，老年患者听力多较差，加上术眼包扎，行动不便，应尽量协助病员做好一切生活护理，避免因各种原因导致术后视力恢复欠佳，下床活动要适度，避免低头、弯腰（如拾地上物品或系鞋带）及头部振动。在应用短效扩瞳剂（托品卡胺眼液）后应平卧2~4 h。

    2.3.2  饮食指导  术后宜进易消化、清淡、营养丰富的高蛋白、多维生素和适当纤维素的软食，如瘦肉、鱼和瓜果蔬菜类，以促进伤口愈合。避免辛辣刺激性和需费力咀嚼的食物，如甘蔗、蚕豆、瓜子和辣椒类等，要忌烟酒。

    2.3.3  避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素  除注意上述饮食与活动外还要嘱病员避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻，不要做剧烈运动；不要用力挤眼，不要揉眼，不能用脏水洗脸，洗脸毛巾要专用，眼部清洗时应轻轻擦拭眼周，不能用力擦眼或碰撞眼部。保持大便通畅，避免大便秘结过分用力而造成术眼严重损伤出血，影响切口愈合。术后点眼药水前要洗手，点药时手指轻拉下睑，勿给眼球施加压力，眼药水瓶不能碰及眼睛及睫毛。

    2.4  出院指导  （1）嘱患者术后1个月内坚持遵医嘱滴用抗生素和可的松眼液并学会用眼药的方法。（2）注意保护术眼，防止术眼外伤。 3~6个月避免重体力劳动、剧烈运动、低头作业，如抬重物、弯腰运动、磕头等。以免切口愈合不良而裂开或引起人工晶体脱位。（3）指导正确用眼方法:白内障手术后的患者，出院后即可除去纱布垫遮盖。刚开始时患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。术后初期不可过度用眼，以免加重眼部充血和视疲劳。生活中则应注意劳逸结合，饮食有节。阅读和看电视的时间应控制，每隔1 h应到户外活动或闭眼休息10～15 min。晚上或光线较暗时，看书时间不应过长，应合理安排阅读和休息。另外，有远视、近视或散光的老年人应到医院检查，配戴合适的远视镜和老花镜，以减少视疲劳。（4）指导患者自我监测病情变化，如出现眼痛、虹视、视力快速下降等，提示可能出现并发症，应及时到医院诊治。（5）术后随访:对有条件的患者嘱出院1周复查，间隔2周，1个月复查1次，3个月复查并根据情况验光配镜。对没有条件的患者，请患者留下联系电话，我们可以电话回访。

    2.5  白内障防治常识宣教  白内障的具体发病机制虽然尚未完全研究清楚，但导致白内障发生的各种因素却已比较明了。一般说来，先天性白内障是由遗传性或孕妇怀孕头3个月感染病毒等原因所引起；外伤性白内障是由车祸、钝器伤害、尖锐物品刺伤、爆炸或电击所引起；并发性白内障是因虹睫炎、青光眼、视网膜色素病变等眼病所引起；代谢性白内障是因糖尿病、甲状腺疾病等引起；而年龄相关性白内障是白内障中最多见的，随着年龄增加，患病率明显增高。50岁以上人群多发。其患病率，高原地区高于平原地区，如我国青藏高原地区白内障患病率最高，主要原因就是紫外线的辐射损伤。在紫外线照射下，晶状体蛋白中可形成不溶性的磷酸钙沉淀，使晶状体混浊。红外线照射则使晶状体热凝固而发生白内障。其次血清胆固醇、血糖、肌酐等升高时，白内障发病率也会明显升高。吸烟、酗酒、激素和利尿药的使用，与白内障的发生呈正相关。食物中脂肪或精制糖过多，维生素C、E过少，也促使白内障发生。鉴于此，应有针对性地进行预防。（1）首先是病因预防，在日常生活中要注意保护眼睛，防止紫外线、红外线等辐射线的照射，在强日光下活动要戴太阳镜。多喝水是必要的，不要吸烟，不要酗酒。（2）在饮食方面，尽量控制动物脂肪和精制糖的摄入，以预防高血糖、高血压。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素C、E的食物。（3）老年人每年定期进行健康检查，包括视力、视野、眼压、晶状体和眼底检查。对初期白内障患者进行严密监控。一般早期白内障多采用抗氧化剂治疗，以阻止其发展。多食富含维生素C、E的食物外，每天可适当补充维生素，维生素E，阻止晶状体变性的发展。手术是治疗白内障的主要方法，最先进的是超声乳化技术。手术无需等待晶状体成熟，一般视力影响工作及生活即可进行手术，此手术切口小，手术时间短，患者痛苦小，术后愈合快。当然医生会根据患者情况选择手术方式。对于有并发症（如合并糖尿病、视网膜病变）的老年白内障患者，不适宜手术治疗者，应由医生进行综合治疗，患者积极配合，以稳定病情，改善视力。

    3  效果

    对486例白内障手术患者，我们通过术前、术后健康教育知识的指导，入院后进行集中和个别学习教育，并让家属一起学习，使患者及家属均对疾病知识能有一个正确的认识，让患者在最佳的身心状态下接受手术治疗，通过随访，486例白内障患者的术后视力恢复均良好，无一例患者出现晶体脱位或其他并发症。在护理工作中，我们也体会到：对白内障手术患者进行围术期的健康教育，护士与患者之间不仅是教育和被教育的过程，更是互动的过程，双向沟通的过程。在此过程中，患者很自然地掌握了更多的疾病保健知识，并很自然地与其他患者分享自己的感觉、传播保健知识，这是非常有效且可操作的教育方式,并真正使健康教育工作达到促进患者康复，降低术后并发症，使患者长期受益的目的。我们则通过不断的总结，使健康教育融于护士职责中，提高了护士的沟通能力和服务质量。护患双方的积极因素是健康教育成功有效的关键，特别是护士应加强医学理论知识的学习以及沟通技巧的培养，提高自身素质，充分发挥健康教育职能，不断完善健康教育的方法，使护理进入更高层次的新型护理模式，更好地为患者服务。

作者单位：626000 四川，甘孜州人民医院五官科