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【摘要】 目的 研究全髋关节置换术（total hip replacement,THR）康复教育对术后康复效果的影响。方法 选择择期行THR的患者60例，将其随机分为试验组和对照组各30例。试验组术前接受康复教育，并掌握排尿功能及肢体功能康复训练方法，对照组术前只做常规指导。两组术后的康复训练程序完全一致。比较术后心理状态、第一次排尿情况、术后第1、3、6个月末临床康复效果评价及4周末康复训练计划完成量和术后180天生活质量比较。结果 试验组术后心理状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后第1、3、6个月时，试验组的置换髋关节功能评分分别显著高于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05），术后180天生活质量评分分别高于对照组，差异有统计学意义。结论 术前开展康复教育，普及保健知识，可提高术后肢体早期功能训练的效率，促进肢体功能早日恢复，提高生存质量，减少术后并发症。
【关键词】 全髋关节置换术；康复教育；康复护理；康复效果
Study of comprehensive intervention before total hip replacement on postoperative rehabilitation
LAI Gui-lan.Fushun Peoples Hospital，Fushun 643200，China
［Abstract］ Objective To study the effect of the comprehensive intervention before total hip replacement on patients postoperative rehabilitation.Methods Sixty patients who had undergone total hip replacement were randomly divided into the experimental group （30 patients） and the control group （30 patients）.Psychological intervention，urination exercise and rehabilitation education and exercise were performed before operation in the experimental group.The control group had none of the education and only routine instruction.Postoperative psychological state，the first urination and clinical rehabilitation at the end of the first，third and sixth months were evaluated，the amount of fulfillment of rehabilitation at end of 4 weeks and the living qualities of the patients on 180 days were compared between the experimental group and the control group.Results The psychological state after operation in the experiment group was significantly better than the control group （P< 0.05）.The function score of the experimental group was much higher than the control group at the end of the first，third and sixth months after the operation.And the living qualities of the experimental group on 180 days after operation were much better than that of the control group，the differences between the two groups had the statistics meaning.Conclusion Comprehensive intervention before operation can improve the efficacy of rehabilitation training，reduce complications after operation and make the patients recover more quickly.
［Key words］ total hip replacement； rehabilitation education； rehabilitation Nursing； rehabilitation results
随着髋关节置换技术的不断成熟，人工全髋关节置换术（THR）更是解除髋关节疾患患者的病痛、纠正畸形、恢复运动功能的一种行之有效的方法［1］。有学者认为，关节置换术早期的康复训练是保证和巩固手术效果的关键，促进功能康复的重要方法［2］。文献大多强调术后早期开展康复训练，而忽视术前康复教育。为了探讨术前康复教育的效果对术后康复的影响，我院对60例THR的患者实施
术前康复教育，取得了显著的临床效果。现报告如下。
1 临床资料
2003年1月至2007年6月在四川省富顺县人民医院择期行THR患者60例，男29例，女31例，年龄46~88岁，平均68.4岁。其中股骨头无菌坏死20例，严重类风湿关节炎9例，髋关节炎9例，股骨颈骨折22例。所有患者均为首次接受全髋关节置换手术，排除其他疾病。术前将60例患者随机分为试验组和对照组各30例，试验组术前接受康复教育，对照组术前只接受常规指导。两组术后的康复训练程序完全一致。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。
2 方法
2.1 对照组 患者在确定手术后给予常规术前准备，交待注意事项，讲解常规护理。
2.2 试验组 在常规准备的基础上采取康复干预措施。
2.2.1 心理康复 （1）首先建立干预的基础，接纳和尊重患者，耐心认真地听取患者对疾病的感受和陈述，取得患者的信任。因为患者饱受疾病的折磨，长期卧床之苦，有较强的恢复肢体功能的欲望，且希望“刀到病除”。此时应把心理康复作为功能康复的枢纽，以心理康复促进和推动功能康复，调动患者潜在的积极性，及时消除不良心理。（2）护士以温和诚恳的态度详细询问患者的生活习惯、嗜好、家庭状况、入院后的情绪反应等，有针对性地进行心理疏导，鼓励患者采取有效的应对方式和防御方式，给予心理支持、家庭支持，避免后顾之忧。（3）放松训练，嘱患者仰卧床上进行深呼吸及全身肌肉分段放松训练，并要求掌握训练要领，达到运用自如的目的。
2.2.2 行为干预 （1）床上排尿训练：术前2~3天，指导患者做引体向上运动，进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，每收缩放松1次7~10 s，运动时间10~15 min/次，5~8次/d，目的是加强尿道括约肌的作用，以恢复控制排尿功能。每2~3 h为患者送1次便器，训练有意识的排尿，同时打开自来水开关，强化排尿反射，床上排尿至少2次/d，直至患者床上排尿自然顺畅为止。（2）康复训练：指导患者模拟演练术后要进行的康复训练程序。首先介绍术前训练的目的、重要性及对术后功能恢复的影响，使其积极配合，然后将动作要领、方法及训练中的注意事项由专科护士单独指导，使每位患者熟练模拟整个程序，为术后早期功能锻炼打下良好基础。康复训练程序分为4个阶段［3］。床上训练：第一阶段肌力训练和第二阶段关节活动范围训练要求患者掌握，患肢完成有困难用健侧肢体练习；离床训练：第三阶段负重与行走训练和第四阶段生活自理能力训练由专科护士反复模拟讲解动作要领，使患者能熟记掌握。术后两组按统一程序进行常规康复训练，以口头或电话联系等方式实施4个阶段的指导工作，使患者能够按要求完成各阶段的康复训练计划。
3 效果评定
3.1 排尿情况的观察 记录患者术后第1次排尿情况，分顺利、困难两个标准。有尿意时能自行排尿为顺利；有尿意时自行排尿困难，经热敷、按摩膀胱区或温水冲洗外阴等措施能排尿为辅助后顺利；有尿意但采取辅助措施仍不能排尿，需导尿者视为无效。排尿顺利与采用辅助措施后可自行排尿认为有效。
3.2 置换髋关节功能评定 术后追踪随访，采用电话或复查方式进行，术后第1、3、6个月进行临床效果评价。采用Harris髋关节评分［4］评价置换髋康复程度，包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，总计100分，得分越高，髋关节功能越好；同时，评定4周末时两组在接受康复训练指导后完成规定动作的能力，设定完成规定动作的90%以上为优，80%~90%为良，70%~79%为中，<70%为差。
3.3 置换后生活质量评分标准 将患者生活质量分3个等级：生活质量好总分≥51分，生活质量中等总分为41~50分，生活质量差31~40分。两组患者均在术后6个月进行问卷调查。
3.4 数据处理 采用SPSS 10.0软件进行频数、百分数、均值±标准差（x±s）、t检验等统计分析。
4 结果
4.1 两组患者术后第1次排尿情况比较 见表1。
4.2 两组第4周末康复训练计划完成量比较 见表2。
4.3 两组术后Harris评分比较 见表3。
4.4 两组患者术后180天生活质量评分 见表4。表1 两组患者术后第1次排尿情况表2 两组患者第4周末康复训练计划完成量比较表3 两组术后Harris评分比较 表4 两组患者术后180天生活质量评分
5 讨论
人工全髋关节置换术（total hip replacement,THR）是髋关节疾病治疗的最终目标，是使患者尽早地最大限度地恢复功能。对关节活动障碍的预防和治疗莫过于早期进行康复锻炼，而术前护理是手术护理的基础［5，6］。在护理过程中我们运用科学的方法，术前进行有计划的、系统的、针对性的康复教育能提高术后功能训练的效率，提高手术效果和生存质量，早日恢复肢体功能。
有研究［7］认为单纯的术后指导训练不足以改善患者术后关节功能，而术前的心理暗示及指导，可增加术后患者功能锻炼的信心。全髋关节置换术患者由于受疾病折磨及缺乏手术相关知识，担心手术效果，可引起焦虑、恐惧等负性情绪，术前明确的和针对性地心理干预配合相关教育可以使这些不确定因素及未知数变成可测定因素，并知道如何应对及配合，提高心理应急水平，为实施康复训练打好基础。
本组资料显示：心理因素对置换术患者的生活质量有显著的影响，心理素质不良者其生活质量差，而心理素质好者其生活质量好。从表4可以看出，在置换术前早期给予康复教育，生活质量明显优于对照组，如饮食、睡觉、精神、日常生活等（P<0.01或P<0.05），差异有显著统计学意义。
另外，从表1~3可以看出，试验组术后第一次排尿情况、4周末康复训练计划完成量、Harris评分均优于对照组，P<0.01。
术前康复教育及训练模拟是以图文并茂的形式示范给患者，使其知道功能锻炼的程序及方法，掌握动作及要领，知道一些不恰当的姿势可造成假体松动、移植骨移位等不良后果。通过术前康复教育，找到护理的最佳方法，用于整体医疗技术水平的提高，患者术后早期能自觉主动地进行锻炼，提高了积极性和效率，缩短了康复的时间，同时也缩短了住院天数，从而达到减少医疗费用［8］。
总之，康复教育要因人施教、灵活掌握。术前让患者了解手术的目的及术后康复训练的作用，消除思想顾虑，术后康复遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。术前康复教育同时还有一系列正面生理结果，即术后肌肉注射止痛药物明显减少，活动和功能锻炼大大提前，住院时间亦比对照组平均减少3天。由此可见，成功的术前康复教育取决于患者是否完全理解和领会其要领，也是检验专科护士的专业水平。那么普及患者保健知识、开展康复教育，对提高手术效果、促进患者肢体功能恢复、提高生存质量、减少术后并发症，达到早日行走和生活自理的目的［9］。
【参考文献】
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作者单位：643200 四川，富顺县人民医院