点击显示 收起
【关键词】 PBL；教学模式；心血管内科
PBL（problem-based learning）即基于问题的学习,是目前已成为国际上公认较先进的一种教学方法［1］，近年来正逐步被引入我国高等医学教育中。PBL是基于真实情景的问题的以学生为中心的教学模式，以重能力培养代替重知识传授，有利于培养学生独立学习、分析问题、解决问题的能力，有利于培养学生理论联系实际、灵活运用知识、团队合作的能力,从而培养创造型、实用型护理人才。3+2专升本学生，他们已经具备心血管内科学基础知识，所以对“问题”的设计、理解、解决等均有一定的能力,开展PBL教学有一定的条件。我们在2007级专升本学生临床授课中，从分析学生已掌握的知识以及尚需获得的知识为切入点，循序渐进地开展了PBL教学实践，取得了较好的效果。
1 PBL教学模式的实施方法
“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”是PBL教学的典型模式［2］。按照该教学法的原则和方法，结合我科的护理教学现状，充分考虑学生对医学护理知识掌握的程度，开展了心血管内科的PBL临床护理教学。以下是我们开展PBL教学法的具体实施过程。
1.1 问题设计 心血管疾病护理在内科护理学中占有重要地位，知识更新快，要求学生具有解决临床实际问题的能力，知识水平不拘泥于传统教材。教师基于典型的、综合程度较高的真实病例进行PBL教学问题的设计,如急性心肌梗死护理中选取了如下病例，并设计了与治疗护理过程同步推进的以下问题。患者，男67岁，持续性胸骨后剧痛2 h入院，入院后10 min突然神志不清，面色苍白，全身大汗，心电监护示心室颤动，立即非同步直流电复律，复律成功后予尿激酶加低分子肝素钠溶栓治疗。
急救阶段：急性心肌梗死中出现的所谓“警告性心律失常”指的是哪些？电除颤的操作流程和注意事项是什么？溶栓后何时血管再通成功？有哪些表现？输液泵泵入硝酸甘油时护理和观察要点是什么？如何做好心肌梗死患者急性期的饮食护理？病情稳定阶段：如何给患者进行心理护理？如何指导和监测患者进行早期活动？出院指导阶段：如何指导患者改变不良的生活方式？对心血管有保护作用的食物有哪些？
1.2 小组学习 每组3+2专升本学生为5名，在进行PBL教学实践前首先对指导教师和学生在PBL中的角色定位进行专题培训。学生根据选题首先提出问题,如急性心肌梗死患者会出现哪些心律失常？为什么会出现这些心律失常？哪些心律失常是致命的心律失常？然后确定解决问题的知识哪些已掌握，哪些知识还需查找。最后对学习任务进行分工，并制定小组学习计划。学生利用检索工具查阅有关资料，包括参考书及文献，指导教师可给予一定的帮助。如:如何使用检索工具，哪些文献可参考，以帮助学生尽快适应PBL教学过程。
1.3 小组讨论 在同学们进行了一定的自学，查阅相关资料后由学生自行组织讨论，每次1 h。辅导教师了解学生学习情况及他们所遇到的困难，及时给予有效的引导。讨论前小组轮流选定主持者和记录者，主持者负责营造一个轻松、主动的学习氛围，使小组成员能够畅所欲言，充分表达自己的观点。同时，还要把握讨论内容不偏离主题。而记录者负责记录解决问题的过程，包括问题中的信息、学生们的想法和假设以及所确定的学习要点和活动计划。小组成员陈述自学的相关知识，发表自己对问题的理解和解决问题的方法。
1.4 交流总结 在学生进行了充分自学，查阅相关书籍及小组讨论以后，对所作工作认真总结。以幻灯形式，派1名代表在科内护理教学讲课中做总结发言，汇报小组的学习结果。最后教师就独立学习、小组协作以及问题的解决分别作出总结和评价，指出不足，提出改进意见及下一步要求。
2 PBL教学模式应用于护生临床护理教学的体会
心血管内科3+2专升本学生临床教学中引入PBL教学模式，把学习设置到复杂的、有意义的真实情境中，通过学生的合作来解决真正的问题，培养学生解决实际问题的技能和自主学习的能力，而同时随临床治疗护理的进展可检验学生的学习效果。实践证实本组学生及指导教师均从中受益。该教学模式的应用能提高学生的参与意识，激发学生的学习兴趣和求知欲，拓展学生知识的深度和广度，培养学生的综合分析、逻辑思维及口头表达能力［3］，增强了小组成员的合作精神。在我们教学实践过程中相继进行的7次PBL教学方式评估问卷调查结果显示:从一开始对PBL的陌生到逐渐了解到最后认可的过程中，学生普遍认为在这样的学习中能产生浓厚的学习兴趣，他们的综合能力在这个过程中得到了充分锻炼。PBL教学法也有利于提高教师业务水平，在PBL教学过程中，我们深刻认识到PBL教学法对指导教师也是一个督促，教师必须精心查找资料，选择病例，设计问题；为能正确引导学生解决问题的思路，还必须掌握问题的相关知识，并准备学生的提问，这将提高教师的理论水平，扩大知识面，有利于基础理论知识与临床护理实践的有机结合，教师也可从学生的讨论中得到某些启示，可提高教师对相关学科之间的理解与联系，真正做到教学相长。
3 3+2专升本学生临床PBL临床护理教学过程中的几点注意事项
学生的PBL教学不应拘泥于传统理论，要充分考虑到临床护理工作的实际需要，由此设计要解决的问题。问题应该具有足够的复杂性，包含许多相互联系的部分，且问题的难度要适中［4］。这样的问题对学习者有一定的挑战性，能够激发学习者有效解决问题的技能和高级思维能力，但太难、太复杂或太简单的问题，都会抑制学习者的积极主动性，产生消极影响。问题应该是实际的，非常接近真实情景的。学习知识的情境马上就在逐步深入护理中转化为应用知识的情境，这样的问题能够激发学生的动机，鼓励他们去探索、学习，在解决问题的过程中来掌握心血管疾病的基础理论、抢救措施、观察要点、护理要点、健康教育指导知识。PBL是一种以学生为中心的教学方式，在PBL中学生是问题的解决者和知识的建构者，必须赋予他们对自己学习和教育的责任，培养他们独立自主的精神［5］。学生不仅要发挥自己的主动性和创造性，而且还要充分发挥小组的合作性。小组作为一个学习共同体，共同承担责任和任务，小组成员各自分配一定的认知工作，彼此在知识建构上紧密相连、相互协作。在这里，学习不再是自己一个人的事，而是大家的事，小组内的合作具有实质性的作用，这就要求小组成员必须具有赏识和包容学习同伴的精神。教师在PBL教学中是学生学习的引导者和促进者，提供学习材料及信息检索方法，引导学生进行自主学习，故要求老师除平时注重各方面的知识积累、不断更新知识的结构、扎实掌握心血管内科及相关学科的知识外，更应有灵活应用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题和解决问题的能力［6］。在讨论中既要调动学生的思维，又要驾驭局面；引导学生有目的地深入讨论；提出新问题，及时纠偏；或提醒学生调整目标；协助建立良好的小组成员关系；监控整个学习过程使计划顺利地进行。
【参考文献】
1 Bloom B.Taxonomy of educational objectives:I cognitive domain.London:Longman，1956，189.
2 Kwan CY.Problem-based learning and teaching ofmedical pharmaco logy.Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol，2002，366（1）:10-17.
3 巫相宏.PBL教学法在内科循环系统教学查房中的应用.广西医科大学学报,2004，21：102-103.
4 臧伟进，孔珊珊.PBL在心血管药理学研究生教育中的应用.中国高等医学教育,2007,12（5）:5-6.
5 刘璐，古继宝.PBL教学方法的理论与实践探讨.教育与现代化，2004,2:40-44.
6 胡君娥,黄振元,丁永艳.以问题为基础教学法的临床实践与思考.南方护理学报,2005,12（7）:81-83.
（本文编辑：李晓言）
作者单位：530001 广西，南宁市第八人民医院内一科